Photo : Reza Estakhrian/Getty Images
Quatre-vingt-quatorze pour cent des médecins signalent des retards dans les soins associés à une autorisation préalable, selon un récent enquête publiée par l’Association médicale américaine.
L’enquête souligne le besoin urgent d’une réforme et d’une réglementation de l’autorisation préalable, a déclaré l’AMA.
En décembre 2022, les Centers for Medicare et Medicaid Services ont publié une proposition de règle pour accélérer l’approbation des autorisations préalables. La date limite pour soumettre des commentaires était le 13 mars.
POURQUOI C’EST IMPORTANT
Les médecins passent près de deux jours ouvrables chaque semaine sur les demandes d’autorisation préalable et 35% ont dû embaucher du personnel supplémentaire pour gérer exclusivement le fardeau administratif, a déclaré l’AMA.
L’AMA a déclaré que d’autres résultats d’enquête montrent que 80 % des médecins signalent qu’une autorisation préalable peut au moins parfois conduire à l’abandon du traitement ; 33 % des médecins déclarent qu’une autorisation préalable a entraîné un événement indésirable grave pour un patient dont ils ont la charge, et 9 % déclarent que cela a entraîné des dommages corporels permanents, une invalidité ou un décès.
La complexité de l’autorisation préalable n’élimine pas les traitements inutiles, a déclaré l’AMA. Quatre-vingt-six pour cent des médecins signalent que l’autorisation préalable entraîne une utilisation globale plus élevée des ressources de soins de santé.
De nombreux ophtalmologistes ont été confrontés – et continuer à affronter – larges politiques d’autorisation préalable sur les chirurgies de la cataracte de certains géants de l’assurance, a déclaré l’AMA.
Les rhumatologues ont longtemps décrié politiques d’autorisation préalable en cas d’aggravation des résultats pour leurs patients. De nombreux patients en rhumatologie dépendent de médicaments biologiques coûteux pour traiter leur maladie, ce qui signifie qu’ils sont généralement la cible des assureurs, a déclaré l’AMA.
LA GRANDE TENDANCE
Par le biais d’une règle proposée en décembre 2022, les Centers for Medicare and Medicaid Services souhaitent modifier les normes d’autorisation préalable pour accélérer le temps nécessaire aux payeurs pour approuver les demandes. CMS propose d’exiger de certains payeurs, y compris les organisations Medicare Advantage, qu’ils mettent en œuvre une autorisation préalable électronique et qu’ils envoient les décisions dans les 72 heures pour les demandes accélérées et dans les sept jours pour les demandes non urgentes.
L’autorisation préalable s’ajoute à l’épuisement professionnel des médecins et des cliniciens, selon le vice-amiral Vivek Murthy, chirurgien général.
Dans une étude publiée l’année dernière, le Bureau de l’inspecteur général a recommandé des protocoles aux organisations Medicare Advantage pour refuser les demandes d’autorisation préalables.
Les États ont adopté des exemptions de carte d’or PA pour certains médecins.
Le Congrès examine législation bipartite pour freiner l’autorisation préalable dans Medicare Advantage.
Twitter : @SusanJMorse
Envoyez un courriel à l’auteur : SMorse@himss.org
Stephanie Chia, Russ Hinz et Susan Tolin offriront plus de détails lors de la session HIMSS23 “Equity on Chicago’s South Side: Connected Care Technology”. Il est prévu le mercredi 19 avril de 13h00 à 14h00 CT au bâtiment sud, niveau 1, salle S103.
