Publié le 2024-02-29 10:30:00. Les douleurs lombaires, un problème de santé publique touchant des millions de personnes, sont souvent liées à notre mode de vie sédentaire. Un spécialiste de la réadaptation explique les causes, les traitements et les moyens de prévenir ces maux.
- La zone lombaire est particulièrement vulnérable en raison de sa position centrale et des forces qui s’y exercent.
- Une posture correcte et une activité physique régulière sont essentielles pour prévenir les douleurs lombaires.
- Les nouvelles technologies, comme la télérééducation et les outils de suivi de la posture, offrent des perspectives prometteuses pour la prise en charge des douleurs chroniques.
Les douleurs lombaires figurent parmi les affections les plus courantes et les plus invalidantes. Elles peuvent avoir de multiples origines, souvent liées à un mode de vie sédentaire, à de mauvaises postures ou à des mouvements répétitifs qui sollicitent excessivement la colonne vertébrale. La région lombaire, en particulier, est soumise à des contraintes importantes en raison de sa position centrale et de son rôle dans la transmission des forces gravitationnelles et des mouvements du corps.
Luca Marin, coordinateur de l’Espace Réadaptation de l’Institut de Santé de la Ville de Pavie et physiothérapeute spécialisé en Sciences de la Réadaptation, apporte son expertise sur ce sujet. Après avoir récemment abordé les douleurs cervicales, il répond à nos questions sur les causes, les traitements et la prévention des douleurs lombaires, tout en explorant les avancées de la médecine de précision et de la télérééducation.
Quelles sont les principales causes des douleurs lombaires et pourquoi le bas du dos est-il plus vulnérable que les autres zones de la colonne vertébrale ?
« La zone lombaire est la base de la colonne vertébrale et est constamment sollicitée à la fois par les forces ascendantes, générées par les mouvements des membres inférieurs et le contact avec le sol, et par les forces descendantes, provenant des membres supérieurs et par le poids et les mouvements du torse. Pour cette raison, elle risque plus de rencontrer des problèmes que les autres segments vertébraux. Comme pour la plupart des problèmes de colonne vertébrale, le problème est rarement déclenché par un seul facteur. Les facteurs concurrents peuvent être liés à des problèmes des structures anatomiques (arthrose, dégénérescence physiologique du disque intervertébral, saillies ou hernies discales), des activités, ou de l’inactivité, de la vie quotidienne (postures assises prolongées, mouvements répétés de flexion ou de rotation du torse, mode de vie sédentaire). Dans les manifestations chroniques, la composante psychologique et émotionnelle joue également un rôle très important. »
Luca Marin, coordinateur de l’Espace Réadaptation de l’Institut de Santé de la Ville de Pavie et physiothérapeute spécialisé en Sciences de la Réadaptation
Les douleurs lombaires peuvent également être influencées par d’autres parties du corps. Existe-t-il un lien entre la région cervicale et la région lombaire, et comment un problème dans une zone peut-il aggraver l’autre ?
« Toutes les structures de notre corps travaillent en étroite synergie et la colonne vertébrale ne fait pas exception. Si l’une des quatre courbes de la colonne (cervicale, thoracique, lombaire et sacrée) perd sa physiologie, les autres s’organiseront pour maintenir les fonctions et les activités nécessaires à la réalisation des activités de la vie quotidienne, en prenant de nouvelles positions, que nous, physiothérapeutes, appelons compensations. Par exemple, la zone lombaire de ceux qui passent de nombreuses heures assis devant l’ordinateur a tendance à perdre sa courbe physiologique (lordose) et à devenir droit ; afin de garder le regard sur la ligne d’horizon, ou simplement de continuer à regarder le moniteur, la colonne cervicale va augmenter sa lordose. Dans un premier temps, cette compensation posturale, non perçue par la personne, ne posera pas de problèmes mais, avec le temps, elle provoquera des contractures des muscles qui soutiennent la colonne cervicale et pourrait également générer des maux de tête et des paresthésies au niveau des membres supérieurs. À cela, il faut ajouter les connexions créées par le tissu conjonctif qui recouvre et relie toutes les structures de notre corps. Si les muscles du cou sont contractés, la tension sera également transmise à la zone lombaire et affectera sa mobilité. On peut donc dire que les structures vertébrales s’influencent mutuellement (principe de Tenségrité). »
Luca Marin, coordinateur de l’Espace Réadaptation de l’Institut de Santé de la Ville de Pavie et physiothérapeute spécialisé en Sciences de la Réadaptation
Un mode de vie sédentaire est un facteur de risque majeur de douleurs lombaires. Quelles sont les recommandations pour ceux qui passent de longues heures assis afin d’améliorer leur posture et de réduire les risques ?
« La bonne nouvelle est que des chaises et des stations coûteuses et de nombreuses heures de formation ne sont pas nécessaires pour réduire les risques et apaiser les tensions ; quelques précautions et quelques minutes dans la journée suffisent. Pour rendre le poste de travail plus ergonomique, vous devez positionner le moniteur au niveau des yeux ; en l’absence de supports, une pile de magazines peut être utilisée. La chaise et le plan de travail doivent permettre de maintenir un angle de 90° entre le bras et l’avant-bras, le torse et la cuisse et entre ce dernier et la jambe ; une bonne alternative consiste à utiliser des bureaux debout pour introduire des moments de travail debout. Le fauteuil doit avoir un soutien lombaire adéquat qui permet de maintenir la lordose physiologique, une simple serviette correctement roulée suffit. Enfin, vos pieds doivent être bien posés au sol. Pour comprendre ce que nous pouvons faire activement, une prémisse est nécessaire. Chacun de nous a sa propre posture physiologique fonctionnelle qui, bien que différente de la position idéale, nous permet généralement de réaliser des activités, y compris celles sur PC, sans rencontrer de problèmes. Pour diverses raisons, il arrive que nous perdions cette position et en adoptions une qui oblige notre corps à travailler d’une manière à laquelle il n’est pas habitué ; c’est là que des problèmes peuvent surgir ! Se forcer à maintenir la « posture idéale » pendant des heures est une tâche impossible et une torture inutile qui peut créer plus de problèmes que de bénéfices. Mieux vaut bouger régulièrement : changer de position toutes les heures, voire juste se lever et s’asseoir plusieurs fois et faire de courtes pauses actives 2/3 fois dans la journée. Voici un exemple : assis, laissez dépasser votre cuisse de la chaise et ramenez-la en posant votre orteil au sol, en même temps inspirez et ramenez vos bras vers le plafond et maintenez la position 10/15 secondes en respirant lentement ; levez-vous et asseyez-vous de la chaise 5 fois ; debout, inclinez doucement votre torse 5 fois de chaque côté. »
Luca Marin, coordinateur de l’Espace Réadaptation de l’Institut de Santé de la Ville de Pavie et physiothérapeute spécialisé en Sciences de la Réadaptation
Quels sont les traitements innovants et les techniques émergentes qui offrent de bons résultats pour les personnes souffrant de douleurs lombaires chroniques ?
« La chronique entraîne une série de problèmes complexes, notamment psycho-comportementaux, qui nécessitent une approche multidisciplinaire. La véritable frontière est la médecine de précision ou personnalisée. Les lombalgies chroniques sont également abordées par les neurosciences qui éduquent la personne en expliquant l’activité cérébrale et neuronale qui conduit au stimulus douloureux et en l’aidant à l’accepter comme un signal de protection, pas nécessairement d’aggravation de la situation. La médecine régénérative et la thérapie de la douleur ont également fait des progrès significatifs. L’exercice régulier reste la pierre angulaire du parcours thérapeutique mais là aussi apparaissent de nouvelles approches technologiques qui permettent de personnaliser et de réaliser l’entraînement même à domicile, avec supervision à distance ou à l’aide de capteurs inertiels et d’applications dédiées. Un point important est le suivi de l’observance et des effets du traitement dans le temps et la technologie nous vient en aide avec des outils portables, tels que des montres intelligentes et des moniteurs de fréquence cardiaque qui permettent d’enregistrer les activités réalisées pendant la journée et les principaux paramètres vitaux. En particulier, pour les lombalgies, il est essentiel de surveiller régulièrement la posture pour évaluer si le traitement donne ou non les effets souhaités ou pour intercepter les premiers signes d’aggravation. La technologie LiDAR, associée à l’intelligence artificielle, permet des évaluations inoffensives et non invasives qui fournissent des images tridimensionnelles de la colonne vertébrale et de toutes les structures du corps pouvant influencer sa posture. La répétabilité constante peut donc aider le professionnel à trouver le meilleur traitement. »
Luca Marin, coordinateur de l’Espace Réadaptation de l’Institut de Santé de la Ville de Pavie et physiothérapeute spécialisé en Sciences de la Réadaptation
En cas de douleurs lombaires aiguës, est-il préférable de se reposer ou de rester actif ?
« Pendant longtemps, on a cru que le repos au lit était le meilleur traitement pour la phase aiguë. En réalité, se déplacer est dans la mesure du possible le meilleur moyen de favoriser le maintien des capacités fonctionnelles et la récupération. La marche est une thérapie très puissante et naturelle. Il est important de souligner que, pour la zone lombaire, la marche rapide est moins stressante que la marche lente. »
Luca Marin, coordinateur de l’Espace Réadaptation de l’Institut de Santé de la Ville de Pavie et physiothérapeute spécialisé en Sciences de la Réadaptation
Quels sont les exercices les plus efficaces pour renforcer le bas du dos et prévenir les douleurs ?
« Ceux qui souffrent de lombalgies doivent rester actifs, marcher régulièrement et faire de l’exercice physique. La base de l’entraînement est le renforcement musculaire qui stabilise la zone lombaire, communément regroupés dans l’unité fonctionnelle appelée noyau. Planche, bird dog, supine bridge (hip trust), palof press, font partie des exercices couramment utilisés mais il est essentiel de rappeler qu’avant de commencer il faut avoir l’avis d’un médecin spécialiste et que le programme doit être préparé et individualisé par un spécialiste. »
Luca Marin, coordinateur de l’Espace Réadaptation de l’Institut de Santé de la Ville de Pavie et physiothérapeute spécialisé en Sciences de la Réadaptation