Kennise Nevers tient son fils, AJ, dans ses bras à la maison. La mère de Nevers, Nancy Josey, regarde.
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Kennise Nevers tient son fils, AJ, dans ses bras à la maison. La mère de Nevers, Nancy Josey, regarde.
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Les deux pieds à plat sur le sol, Kennise Nevers s’installe dans le canapé de son salon. Elle ouvre un brassard de tensiomètre et l’attache autour de son bras gauche, expirant alors qu’il serre son biceps.
Après une minute, elle obtient la lecture. “C’est parfait”, dit la maman de deux enfants de Brockton, Massachusetts.
Nevers, 37 ans, a suivi sa tension artérielle à la maison chaque jour pendant des mois dans le cadre d’un programme destiné aux patientes du Boston Medical Center qui sont enceintes ou ont récemment eu des bébés et sont à risque d’hypertension. Cette lecture parfaite que Nevers a obtenue a été transmise à son dossier médical et examinée par une infirmière.
La pression artérielle n’est qu’un moyen de mesurer la santé d’une personne, mais pendant la grossesse et peu de temps après, c’est une mesure essentielle. Non contrôlée, l’hypertension artérielle peut contribuer à de graves complications pour la femme enceinte et le bébé, et augmenter le risque de décès.
Donc pour Nevers, c’était un soulagement de savoir que les prestataires de soins de santé suivaient ses chiffres de si près.
“Bien sûr, vous allez toujours vous inquiéter : c’est la grossesse. Les choses changent tout le temps”, dit-elle. “Mais cela a apaisé une partie de mes inquiétudes. J’ai l’impression d’avoir toujours eu des médecins à mes côtés, qui s’occupaient de moi. Je n’ai pas été oublié.”
Décès lié à la grossesse
Des études montrent que les Noirs sont plus de deux fois plus susceptibles en tant que personnes blanches à subir de graves complications liées à la grossesse, et près de trois fois comme susceptibles d’avoir un décès lié à la grossesse.
Les États-Unis ont le pire taux de mortalité maternelle des pays à revenu élevé au monde – et les chiffres augmentent. De nouvelles données fédérales montrent que les décès maternels ont augmenté de 40% en 2021.
De nombreux problèmes graves découlent de l’hypertension artérielle, explique le Dr Tina Yarrington, directrice de la médecine materno-fœtale au BMC.
“C’est la cause profonde de très nombreuses inégalités en matière de santé maternelle”, dit-elle. “Les personnes marginalisées par le racisme structurel, les personnes noires, afro-américaines, latino-américaines, hispaniques, souffrent d’hypertension et de complications plus élevées lorsque cette hypertension frappe.”
La tension artérielle mesure la force du sang poussant contre les parois des artères. Lorsque cette force est trop élevée pendant la grossesse – une condition appelée pré-éclampsie – elle peut entraîner un accident vasculaire cérébral, des lésions organiques, une perte de grossesse ou un faible poids à la naissance pour le bébé. Il augmente également le risque de décès pour la personne enceinte et le bébé.
La pré-éclampsie touche environ 14 % des patientes blanches de BMC, mais 18 % de ses patientes noires – une différence faible mais significative.
“C’est le carburant de cet incendie”, dit Yarrington. “C’est pourquoi nous mettons tant d’énergie et de travail dans la pré-éclampsie, dans l’intérêt non seulement de meilleurs résultats, mais de meilleurs résultats spécifiquement pour les populations qui ont souffert d’inégalités.”
Fermer la montre, action rapide
L’hypertension artérielle est parfois appelée le “tueur silencieux” car elle peut soudainement atteindre des niveaux dangereux sans causer de douleur ni d’autres symptômes. C’est pourquoi BMC a chargé une infirmière, Megan O’Brien, de surveiller quotidiennement le nombre de patients.
Chaque fois qu’un patient prend une lecture à domicile, son brassard de tensiomètre envoie les chiffres directement à son dossier de santé électronique. Les brassards n’ont pas besoin d’une connexion Internet ; ils utilisent le signal des antennes relais à proximité.
“La première chose que je fais tous les matins est de regarder toutes les lectures élevées qui sont arrivées depuis la veille”, déclare O’Brien.
Si elle voit un numéro inquiétant, elle fait un suivi immédiatement – souvent avec l’aide d’interprètes pour les patients qui ne parlent pas anglais.
Le patient pourrait avoir besoin d’un nouveau médicament. Ou ils pourraient avoir besoin de venir à l’hôpital pour être surveillés. Parfois, la tension artérielle augmente si rapidement que les patientes doivent accoucher tôt pour éviter de graves complications.
Après l’accouchement, certaines patientes risquent encore de développer des convulsions, des accidents vasculaires cérébraux, des crises cardiaques ou d’autres problèmes. O’Brien surveille également leur nombre.
Les contrôles quotidiens de la pression artérielle à domicile permettent aux infirmières et aux médecins de détecter rapidement les problèmes et d’agir plus tôt. “Nous intervenons beaucoup plus rapidement dans ces problèmes potentiels qui pourraient survenir à la maison”, a déclaré O’Brien. “Il s’agit vraiment de les attraper le plus vite possible.”
Un système de surveillance de la pression artérielle cellulaire dans son emballage. Le moniteur envoie les données de chaque lecture directement au Boston Medical Center pour que les agents de santé les examinent.
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Un système de surveillance de la pression artérielle cellulaire dans son emballage. Le moniteur envoie les données de chaque lecture directement au Boston Medical Center pour que les agents de santé les examinent.
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Le programme de surveillance à domicile de BMC a commencé pendant la pandémie de COVID. L’hôpital a commencé à fournir des brassards de tensiomètre aux patientes en post-partum en 2020, lorsque les visites médicales en personne ont été interrompues, et au printemps dernier, élargi pour inclure les patientes enceintes.
« Interroger » les disparités
Cet effort fait partie d’un vaste initiative à l’échelle de l’hôpital mieux prendre soin des personnes de couleur et éliminer les disparités raciales et ethniques dans les soins de santé.
Les chefs d’hôpitaux ont plongé dans les données sur leurs patientes et ont découvert de fortes disparités dans la grossesse, ainsi que le COVID, le diabète, le cancer et la santé comportementale. Ils ont constaté, par exemple, que leurs patientes noires étaient deux fois plus susceptibles de développer des complications liées à la grossesse que les patientes blanches.
“Il n’y a aucun moyen de trouver ces choses sans les interroger et avoir l’intention de les changer”, dit Dr Théa Jamesvice-président de mission et co-directeur exécutif du Accélérateur d’équité en santé. “Il est contraire à l’éthique de voir ces choses et de les laisser là.”
Une partie du travail consiste à éliminer le potentiel de biais et de subjectivité lors de la prise de décision – par exemple, décider quand les patientes enceintes atteintes de pré-éclampsie doivent accoucher.
“Nous avons vu qu’il fallait deux fois plus de temps pour prendre cette décision chez les femmes noires”, explique James. “Donc, la première chose que nous avons faite a été de normaliser le processus de prise de décision.”
BMC a inscrit des centaines de patientes à l’initiative de surveillance de la tension artérielle à domicile pendant et après la grossesse ; environ 80% d’entre eux sont noirs ou hispaniques, reflétant la composition de la population globale de patients de l’hôpital.
Simple, mais pas facile
Cela peut sembler être une simple intervention. Mais tous les prestataires de soins de santé n’ont pas les fonds nécessaires pour payer un programme de surveillance à domicile et un personnel dédié pour le gérer. Les régimes d’assurance maladie ne couvrent généralement pas ces coûts.
Et tandis que certains patients n’hésitent pas à vérifier leur tension artérielle à la maison, d’autres peuvent trouver cela trop stressant ou trop long.
“Créer une habitude est difficile pour tout”, dit Dr. Lara Koveldirecteur de la clinique de grossesse et de maladies cardiaques au UMass Memorial Medical Center à Worcester, Mass.
Kovell fait partie d’une équipe de chercheurs de l’UMass Memorial, de l’Université de Yale et de l’Université de Buffalo qui étudient l’utilisation du soutien à domicile, y compris la surveillance de la pression artérielle, pour les patientes en post-partum.
“La mortalité maternelle étant trois à quatre fois plus élevée chez nos femmes noires est juste quelque chose qui doit vraiment changer”, dit Kovell. “Et je pense que l’hypertension est l’une des choses qui y parviendront.”
Dr Rose Molinaun OB-GYN au Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston, a déclaré que les recherches sur la surveillance à domicile restent jusqu’à présent peu concluantes – bien qu’il semble y avoir peu d’inconvénients à donner aux patients des brassards de tension artérielle à la maison.
“Je ne pense pas qu’il y ait nécessairement un préjudice”, dit-elle, “mais il y a encore des questions sur la façon dont nous construisons le système autour de l’autosurveillance qui a vraiment une grande valeur en termes d’impact clinique et de réduction des coûts. , idéalement, d’une certaine manière.”
Les médecins de BMC étudient toujours les impacts de la surveillance à domicile, mais ils ont vu des premiers résultats prometteurs.
L’arrivée de bébé AJ
Kennise Nevers était enceinte de huit mois et cuisinait du poulet pour un grand dîner de famille un soir d’octobre lorsque sa tension artérielle a soudainement augmenté.
“Nous nous préparions en fait à jouer aux cartes”, se souvient Nevers. “Et j’étais comme, ‘Oh, laissez-moi juste vérifier ma tension artérielle avant de jouer.’ Et la nuit s’est terminée assez rapidement.”
Elle est allée à l’hôpital tout de suite. Le lendemain, les médecins ont déclenché le travail et son bébé, AJ, est né.
Il est arrivé trois semaines plus tôt, mais fort et en bonne santé.
“C’était un soulagement”, a déclaré Nevers. “J’étais tellement inquiète tout au long de la grossesse à cause de ma tension artérielle.”
Nevers a passé les jours post-partum à haut risque sans développer de complication.
Mais elle souffre d’hypertension chronique, elle garde donc toujours un brassard de tensiomètre à proximité.
