/Beton Studio, stock.adobe.com
Paris/Gold Coast – Les patients souffrant de Long COVID après une infection par le SRAS-CoV-2 peuvent être en mesure de soulager leurs symptômes avec une post-vaccination. Cependant, la tolérance de la vaccination pourrait être réduite.
Cela est venu dans une émulation “Target trial” Médecine BMJ (2023 ; DOI : 10.1136/bmjmed-2022-000229), dont les résultats ont été étayés par une méta-analyse dans la même revue (2023 ; DOI : 10.1136/bmjmed-2022-000385) en cours de confirmation.
Les personnes qui ont déjà eu le COVID-19 peuvent également être vaccinées. La dose de vaccin agit alors comme un rappel qui augmente le titre d’anticorps et réduit ainsi le risque de contracter à nouveau le COVID-19.
Cela devrait également s’appliquer aux personnes atteintes de Long COVID. Cependant, il n’a pas encore été étudié dans une étude randomisée comment la vaccination affecte les symptômes du long-COVID et si la vaccination est tolérable pour les patients long-COVID.
Viet-Thi Tran de “l’Hôpital Hôtel-Dieu” de Paris et ses collègues ont maintenant tenté dans une émulation “target-trial” de recréer les conditions d’une étude randomisée. Ils ont utilisé les données duComRogner”-cohorte en arrière. Il comprend 1 296 patients qui avaient un long COVID avant le 1er mai 2021 et qui étaient régulièrement interrogés sur leurs symptômes via Internet.
Les chercheurs ont comparé 455 patients à long COVID qui ont été vaccinés malgré un long COVID avec 455 patients à long COVID qui n’ont pas été vaccinés. Lors de la sélection des témoins non vaccinés, on a pris soin de s’assurer qu’ils ressemblaient le plus possible aux individus vaccinés. Afin de renforcer la valeur informative, 3 émulations “target trial” ont été réalisées. Ils différaient dans la durée des symptômes du long COVID avant la vaccination.
Le critère d’évaluation principal de l’étude était le développement de symptômes COVID à long terme. Il a été déterminé dans un score simple qui comptait le nombre de symptômes et variait de 0 (rémission) à 53 points. Comme le rapportent les épidémiologistes, les patients vaccinés présentaient un peu moins de symptômes après 120 jours avec une moyenne de 13,0 points que les personnes non vaccinées avec 14,8 points. La différence de 1,8 point était significative avec un intervalle de confiance à 95 % de 0,5 à 3,0 points.
Les différences dans la proportion de patients qui s’étaient complètement rétablis de Long COVID après 120 jours étaient plus claires. Ce critère secondaire a été atteint par 16,6 % des vaccinés, mais seulement 7,5 % des patients non vaccinés. La différence de 9,1 points de pourcentage était significative avec un intervalle de confiance à 95 % de 5,0 à 13,2 points de pourcentage.
Des avantages ont également été trouvés dans un score évaluant l’impact sur la vie quotidienne. Le score était de 24,3 points pour les patients vaccinés et de 27,6 points pour les patients non vaccinés. La proportion de patients qui se sont plaints de symptômes inacceptables du long COVID avait considérablement diminué. Il s’agissait de 38,9 % des vaccinés et de 46,4 % des non vaccinés.
Selon les résultats de l’étude, une seule dose de vaccin pourrait avoir un effet bénéfique sur l’évolution du Long COVID, et cela ne faisait aucune différence que la vaccination soit avec un vaccin à ARNm (de Biontech ou Moderna) ou avec un vaccin vectoriel (de Astrazeneca ou Johnson & Johnson).
La tolérance de la vaccination pourrait être réduite chez les patients atteints de COVID long (dans la mesure où cela peut être évalué sans groupe témoin de personnes sans COVID long). Au total, 26 patients sur 455 (5,7 %) ont signalé des effets secondaires. Parmi eux se trouvaient 13 personnes qui se sont plaintes d’une aggravation des symptômes du long-COVID après la vaccination.
Des effets secondaires graves sont survenus chez 4 patients (0,9 %), dont 2 patients (0,4 %) ont nécessité une hospitalisation : 1 patient a développé une thrombose veineuse profonde et 1 patient a développé une méningite (bien qu’il reste à déterminer s’ils sont réels en raison de la vaccination).
L’une des limites de l’étude est qu’elle est antérieure aux ondes delta et omicron. De plus, malgré l’émulation de l’essai cible, il peut y avoir eu des différences entre les deux groupes qui n’ont pas été reconnues dans les entretiens.
La méta-analyse réalisée par Oyungerel Byambasuren de l’Université Bond à Robina/Gold Coast en Australie et ses collaborateurs confirme les résultats de l’émulation de l’essai cible. Dans les 5 études sur lesquelles Byambasuren a pu faire des recherches, la vaccination des patients atteints de longue durée de COVID était associée à une amélioration des symptômes. La vaccination était également associée à une rémission ou à une récupération plus fréquente d’un long COVID dans 2 études. Cependant, la qualité des études était modeste.
Les preuves des effets de la vaccination administrée avant la percée de l’infection sont quelque peu meilleures. Byambasuren et ses collègues ont pu collecter 12 études ici. Le risque de COVID long a diminué avec le nombre de doses de vaccin que les patients avaient reçues avant leur percée d’infection. Encore une fois, les preuves sont limitées en raison d’un manque d’études de haute qualité, comme l’a dit Frances Edwards de l’Université de Bristol dans un Éditorial Remarques. © rme/aerzteblatt.de
