– Depuis que CMS a publié le préavis Medicare Advantage 2024 en février, les acteurs de la santé n’ont pas gardé le silence sur leur préoccupations avec les changements proposés au modèle d’ajustement en fonction des risques.
CMS a proposé de supprimer plus de 2 000 codes uniques du modèle de catégorie de condition hiérarchique (HCC) afin de réduire l’impact des variations de codage sur les scores de risque. Ces codes couvrent une variété de conditions, y compris les troubles dépressifs, les maladies cardiovasculaires, la polyarthrite rhumatoïde et le diabète chronique.
L’agence a déclaré que le codage des conditions était incohérent entre Medicare Advantage et la rémunération à l’acte de Medicare; par conséquent, les inclure dans le modèle d’ajustement au risque pourrait entraîner des coûts marginaux faussés estimés par le modèle.
La période de commentaires de cinq semaines sur le préavis a pris fin le 6 mars, mais le préavis a reçu un recul important de la part des secteurs des payeurs et des fournisseurs.
Les organisations ont exhorté la CMS à ne pas finaliser ces modifications du modèle d’ajustement des risques, soulignant qu’elles pourraient avoir un impact négatif sur le passage à des soins basés sur la valeur et à l’accès aux soins pour les personnes atteintes de maladies chroniques.
Des dizaines de groupes d’acteurs de la santé ont demandé à l’agence de retarder les changements proposés jusqu’à ce que les effets sur les bénéficiaires, les prestataires et les payeurs puissent être pleinement compris.
«L’Agence devrait reconsidérer la suppression des codes du modèle HCC, car cela peut avoir des implications fiscales importantes en aval pour les fournisseurs ainsi que l’accès des inscrits aux services. CMS devrait prolonger la date limite de mise en œuvre et, dans l’intervalle, travailler avec les parties prenantes pour projeter les impacts potentiels sur les prestataires et les patients avant de supprimer les codes du modèle HCC », Jerry Penso, MD, MBA, président et chef de la direction de la Association des groupes médicaux américainsa dit.
Les groupes de médecins américains et la Medical Group Management Association ont demandé à CMS de suspendre la mise en œuvre et de fournir aux parties prenantes des informations supplémentaires sur les changements et leurs impacts. Les groupes de plan de santé ont également demandé plus de temps pour évaluer les changements.
“[M]tous les plans estiment fermement que les circonstances nécessitent du temps supplémentaire et des informations supplémentaires et demandent un report d’un an de la partie reclassification de la mise à jour du modèle de risque », a écrit Ceci Connolly, président et chef de la direction de l’Alliance of Community Health Plans.
« Il demeure impératif que les plans de santé maintiennent la capacité de renforcer la conception des prestations et la prestation de soins fondée sur la valeur qui répondent aux besoins des consommateurs et des communautés. CMS devrait travailler en étroite collaboration avec les plans de santé pour aller de l’avant avec la mise en œuvre en temps opportun d’un ajustement des risques révisé tout en atténuant l’impact sur les consommateurs.
De nombreuses organisations ont encouragé la CMS à collaborer avec les parties prenantes pour discuter de la manière dont les changements pourraient nuire aux populations vulnérables.
“Bien que les changements proposés semblent faire des progrès significatifs vers cet objectif, ils semblent également avoir des conséquences imprévues pour les bénéficiaires plus susceptibles d’avoir les conditions impliquées, y compris des formes plus graves ou complexes de ces conditions qui sont plus coûteuses à gérer, créant des compensations réductions de la précision de l’ajustement des risques », ont écrit les dirigeants du Duke-Margolis Center for Health Policy.
“Nous encourageons fortement CMS à profiter de cette opportunité d’engagement des parties prenantes pour prendre d’autres mesures au-delà des correctifs à court terme de sa méthodologie, d’autant plus que ces correctifs semblent compliquer le passage à une méthodologie d’ajustement des risques précise et clinique.”
CMS a également estimé que les modifications du modèle d’ajustement des risques entraîneraient une réduction de 3,12 % des paiements de Medicare Advantage en 2024. La réduction des paiements aux plans Medicare Advantage et aux prestataires qui fournissent des soins coordonnés aux bénéficiaires entrave le mouvement vers des soins basés sur la valeur, a déclaré Better Medicare Alliance.
L’Association pour la santé comportementale et le bien-être, le Conseil national de la santé, l’Alliance SNP, l’Initiative des soins chroniques du Nevada, la Chambre de commerce latine du Nevada, l’Association des retraités scolaires de Pennsylvanie et la Chambre de commerce du comté de Fayette en Géorgie ont tous exprimé une opposition similaire au préavis.
De plus, 73 organisations de soins de santé ont rédigé un lettre exhortant la CMS à reconsidérer la mise en œuvre des changements d’ajustement des risques.
