Les Américains ne sont pas satisfaits de nos soins de santé et de leurs coûts. Les PBM, les assureurs, les hôpitaux et les médicaments sur ordonnance pèsent tous sur un système de santé à but lucratif qui se concentre sur les bilans, pas sur les patients. Malgré cela, les Américains refusent toujours de faire les sacrifices nécessaires pour prévenir les problèmes de santé chroniques. Il n’y a pas de réponses faciles, mais finalement, le Congrès est prêt à s’attaquer à la hausse des coûts.
Quatre-vingt-six pour cent des billions de dépenses de santé annuelles du pays sont destinés aux personnes souffrant de problèmes de santé chroniques et mentaux. Ces coûts peuvent être réduits en s’attaquant aux problèmes de mauvais comportements en matière de santé.
Dans une étude publiée dans CA: A Cancer Journal for Clinicians, des chercheurs dirigés par le Dr Farhad Islami de l’American Cancer Society ont analysé les données nationales sur le cancer et calculé combien de cas de cancer et de décès peuvent être attribués à des facteurs que les gens peuvent changer. Ceux-ci comprenaient le tabagisme, l’exposition à la fumée secondaire, le surpoids ou l’obésité, la consommation excessive d’alcool, la consommation de viandes rouges et transformées, la consommation de trop peu de fruits et de légumes, l’absence d’exercice, l’exposition aux rayons ultraviolets par le biais d’activités telles que le bronzage et six cancers. infections apparentées (y compris le VPH).
Parmi plus de 1,5 million de cancers en 2014, 42 % ont été attribués à ces facteurs, ainsi que 45 % des décès cette année-là.
- Plus de la moitié d’entre nous prenons maintenant régulièrement un médicament sur ordonnance, soit quatre en moyenne.
- Les Américains prennent plus de pilules aujourd’hui qu’à tout autre moment ces derniers temps.
Histoire (voir “Pill Nation : The Rise of Rx Drug Use”) – et bien plus que les habitants de tout autre pays.
- Selon la société d’études de marché IMS Institute for Healthcare Informatics, environ 200 milliards de dollars par an sont dépensés aux États-Unis pour l’utilisation inutile et inappropriée de médicaments, pour les médicaments eux-mêmes et les frais médicaux connexes.
PBM’s : Méchants ou Partenaires ?
Plus le prix du médicament est élevé, plus les frais PBM à la pharmacie sont élevés. Ils ne sont donc pas incités à faire baisser autant que possible les prix initiaux. Ils prennent les coûts en fonction du prix courant, mais la valeur nette que le PBM paie pour le médicament est bien inférieure à cela en raison des rabais.
Les PBM sont devenus une cause d’inquiétude parce qu’ils auraient fait grimper les prix des médicaments et interféré avec l’accès des patients aux médicaments. C’est devenu si mauvais que les républicains de la Chambre ont lancé une enquête sur les sociétés qui gèrent les prestations pharmaceutiques, intensifiant l’examen des intermédiaires qui jouent un rôle essentiel dans le coût des médicaments.
Le comité de surveillance et de responsabilité de la Chambre a déclaré mercredi qu’il avait envoyé des lettres à CVS Caremark de CVS Health Corp., à Express Scripts de Cigna Group et à OptumRx de UnitedHealth Group Inc., les plus grands gestionnaires de prestations pharmaceutiques, demandant des documents sur le médicament. les remises de prix qu’ils négocient et les frais qu’ils facturent.
En plus de rechercher des documents sur les remises et les frais des PBM, le comité a demandé aux entreprises des documents liés à leurs relations avec Zinc Health Services, Ascent Health Solutions et Emisar Pharma Services, trois soi-disant organisations d’achat groupées que les PBM ont formées pour aider à négocier des remises.
Ensuite, il y a les frais administratifs.
Les dépenses administratives représentent 15 à 30 % des dépenses de santé. Les États-Unis dépensent plus pour l’administration des soins de santé que les pays comparables. Au moins la moitié des dépenses administratives est un gaspillage.
- Selon un nouveau rapport de la JAMA, malgré les efforts pour contrôler les coûts des soins de santé, les États-Unis dépensent environ deux fois plus que les autres pays à revenu élevé en soins médicaux.
- Les frais administratifs représentaient 25 %, soit plus de 200 milliards de dollars, des dépenses hospitalières totales aux États-Unis.
- Les États-Unis dépensent également beaucoup plus en frais pharmaceutiques. Les dépenses américaines en produits pharmaceutiques par habitant étaient de 1 443 dollars, contre 466 à 939 dollars pour les autres.
Qualité des soins de santé aux États-Unis
Pour la première fois dans la tendance de deux décennies de Gallup, moins de la moitié des Américains sont élogieux sur la qualité des soins de santé aux États-Unis, 48 % la jugeant « excellente » ou « bonne ». La légère majorité évalue désormais la qualité des soins de santé comme étant inférieure à la moyenne, dont 31% disant qu’elle n’est «que juste» et 21% – un nouveau sommet – la qualifiant de «médiocre».
Depuis 2012, la satisfaction du public à l’égard des soins de santé a tendance à baisser chez les adultes d’âge moyen et les jeunes, tout en restant élevée chez les 55 ans et plus, que ce changement (vu dans tous les partis) provienne de l’augmentation des coûts des soins de santé pour ceux qui ne bénéficient pas de Medicaid ou des différences perçues provoquées par l’ACA.
La satisfaction du public à l’égard du coût total des soins de santé aux États-Unis est assez typique de ce qu’elle a été au cours des deux dernières décennies, avec seulement 24 % de satisfaction et 76 % d’insatisfaction. Le pourcentage de satisfaits est en moyenne de 22% depuis 2001, ne s’écartant qu’une seule fois de plus de quelques points de cela – en 2020 pendant la pandémie, quand 30% étaient satisfaits.
Pendant ce temps, dans un contexte d’inflation élevée en 2022, 56% des Américains déclarent être satisfaits du coût total qu’ils doivent payer pour les soins de santé – le plus bas que Gallup ait mesuré depuis 2016. Le plus bas de la tendance était de 54%, enregistré en 2006.
Reflétant peut-être leurs préoccupations croissantes concernant la qualité des soins de santé, la perception des Américains selon laquelle le système de santé américain est en crise est passée à 20 %, le plus haut depuis 2013. le chiffre pour la plupart des années de 2002 à 2021.
La majorité des travailleurs se disent satisfaits des prestations de santé de leur employeur
La plupart des travailleurs qui bénéficient d’une assurance maladie dans le cadre de leur régime d’assurance maladie ont déclaré être plus satisfaits de la couverture qu’ils reçoivent dans le cadre de leur travail que du système d’assurance maladie actuel.
Il s’agit d’un extrait de la recherche menée par Locust Street Group présentée lors d’un webinaire par les régimes d’assurance maladie américains (AHIP). La recherche faisait partie de la campagne Coverage@Work de l’AHIP, qui vise à éduquer les décideurs politiques et le public sur la valeur de la couverture fournie par l’employeur.
L’enquête a montré que bien que 54 % des 1 000 adultes interrogés se disent globalement satisfaits du système de santé actuel, 67 % se disent satisfaits de la couverture qu’ils reçoivent par l’intermédiaire de leur employeur.
Pourquoi des changements arrivent
Selon un sondage de Gallup et West Health, les trois quarts des Américains attribuent à l’abordabilité des soins de santé aux États-Unis une note D ou F.
Plus de 5 000 Américains ont été invités à évaluer le système de santé américain dans son ensemble en ce qui concerne l’abordabilité, l’équité, l’accessibilité et la qualité. 44% des Américains ont donné à l’ensemble du système une note médiocre ou un échec. Un sur trois a déclaré que l’abordabilité des soins de santé méritait un F.
C’est peut-être parce qu’un quart des Américains ont une dette médicale de 10 000 $ ou plus, même si la moitié d’entre eux ont une assurance maladie censée minimiser les coûts de santé excessifs.
Une enquête a révélé que le fait de souscrire une assurance maladie ne fait pas beaucoup de différence quant à savoir si vous devez contracter une dette médicale – elle limite simplement le montant de la dette que vous devrez.
Selon l’enquête, 69 % des répondants qui paient leur propre assurance maladie ont déclaré une dette médicale, tout comme 61 % des répondants avec des polices par l’intermédiaire de leur employeur et 59 % sans assurance maladie.
L’ACA n’était que la première étape de la réforme des soins de santé. Les deux partis comprennent que les électeurs sont très préoccupés par les soins de santé et leurs coûts. Eli Lilly, sentant peut-être les vents changeants, a baissé le prix de son insuline à 35 $, mais nous avons encore un long chemin à parcourir.
En tant que nation, nous devons décider si les soins de santé doivent être accessibles à tous, sans égard à l’assurance. Les patients atteints de cancer devraient-ils décider si les traitements qui prolongent la vie valent la peine d’anéantir leurs économies ? Les hôpitaux devraient-ils être autorisés à facturer 12,00 $ aux patients pour l’ibuprofène ?
Il y a beaucoup de travail à faire, mais j’ai l’impression qu’à terme, les soins de santé devront devenir des organismes à but non lucratif. Les gens plutôt que les bénéfices.
