Une nouvelle étude soutient l’utilisation de la double thérapie pour le cancer avancé de la prostate

L’enzalutamide (nom de marque Xtandi) est un antiandrogèneun médicament qui empêche les androgènes de se lier aux récepteurs de certaines cellules cancéreuses de la prostate.

C’est approuvé par la Food and Drug Administration pour traiter le cancer de la prostate métastatique hormono-sensible. Il est également approuvé pour traiter cancer de la prostate résistant à la castrationun type de cancer qui continue de se développer même lorsque les niveaux d’androgènes sont très bas.

L’essai ENZAMET a inclus plus de 1 000 hommes atteints d’un cancer de la prostate, qui ont été répartis au hasard pour recevoir soit un antiandrogène non stéroïdien standard, soit de l’enzalutamide.

Les chercheurs ont découvert que les hommes de l’essai qui avaient reçu une thérapie de privation d’androgènes plus de l’enzalutamide par voie orale avaient un taux de survie de 67 % après cinq ans.

En revanche, les hommes qui ont reçu une thérapie de privation androgénique plus un anti-androgène plus faible couramment utilisé avaient un taux de survie à cinq ans de 57 %.

“Ces résultats de haut niveau indiquent que l’ajout d’enzalutamide doit être considéré comme une option de traitement pour tout patient capable de le recevoir”, a déclaré le Dr. Christophe Sweeneydirecteur du South Australian immunoGENomics Cancer Institute (SAiGENCI) qui opère au sein de l’Université d’Adélaïde, a déclaré dans un communiqué de presse.

Certains patients de l’essai ont également subi une chimiothérapie avec docétaxel (nom de marque Taxotere), qui est utilisé pour traiter le cancer de la prostate métastatique qui n’a pas répondu à des niveaux inférieurs de testostérone (cancer résistant à la castration).

L’ajout d’enzalutamide au traitement d’un patient était bénéfique, “indépendamment du moment où le cancer s’est propagé, de sa quantité ou du fait que les personnes aient également reçu une chimiothérapie au docétaxel”, a déclaré Sweeney dans le communiqué.

« Les découvertes exploratoires [of this trial] indiquent qu’il n’est peut-être pas nécessaire d’ajouter d’autres traitements comme la chimiothérapie », a-t-il ajouté.

En 2019, les résultats préliminaires de l’essai ENZAMET ont été publiés dans Le New England Journal of Medicine.

Cette analyse antérieure a également montré un avantage à donner de l’enzalutamide aux hommes atteints d’un cancer de la prostate métastatique hormono-sensible qui recevaient une thérapie de privation d’androgènes.

Dr. Przemyslaw Twardowskiun oncologue médical et professeur d’oncologie médicale au Saint John’s Cancer Institute du Providence Saint John’s Health Center à Santa Monica, en Californie, qui n’était pas impliqué dans la nouvelle étude, a déclaré à Healthline que le Lancet Oncologie confirme plus ou moins ce que l’on savait déjà sur les bienfaits de l’enzalutamide chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate métastatique.

“C’est l’une des nombreuses études qui indiquent que l’intensification précoce du traitement pour les patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique est bénéfique”, a-t-il déclaré.

En particulier, “l’ajout précoce d’enzalutamide dans le traitement du cancer de la prostate métastatique améliore la survie”, a-t-il déclaré, “au lieu d’attendre que le cancer devienne résistant à l’hormonothérapie standard, puis d’ajouter de l’enzalutamide”.

D’autres essais cliniques ont montré un bénéfice similaire de l’enzalutamide. Par exemple, l’essai ARCHES basé aux États-Unis a révélé que l’enzalutamide associé à une thérapie de privation d’androgènes réduit le risque de progression du cancer de la prostate et d’hommes mourant de leur cancer, par rapport au traitement par hormonothérapie standard uniquement.

Ces résultats ont été publiés en 2019 dans le Journal d’oncologie clinique.

Twardowski a déclaré que bon nombre des antagonistes des récepteurs aux androgènes de deuxième génération – qui comprennent l’apalutamide et le darolutamide – offrent des avantages similaires à ceux de l’enzalutamide, avec des différences mineures dans les effets secondaires qui leur sont associés.

L’une des choses que les chercheurs ont réalisées avec la récente analyse ENZAMET est d’examiner les avantages de l’enzalutamide pour des sous-groupes de patients spécifiques, par exemple s’ils ont reçu ou non une chimiothérapie ou dans quelle mesure leur cancer s’était propagé.

La nouvelle analyse montre que « les avantages [of adding enzlutamide] semblent être très cohérents dans les différents sous-groupes », a déclaré Twardowski.

La nouvelle analyse soutient la double thérapie pour le cancer de la prostate métastatique hormono-sensible, en particulier l’enzalutamide et la thérapie standard de privation d’androgènes.

Mais Twardowski a déclaré que des recherches supplémentaires étaient nécessaires pour savoir s’il y avait un avantage supplémentaire à la trithérapie – comme l’ajout d’une chimiothérapie en plus de ces deux autres traitements – en particulier pour les patients atteints d’un cancer qui s’est propagé plus largement.

“En d’autres termes, doit-on combiner l’hormonothérapie standard, plus la chimiothérapie, plus l’hormonothérapie de deuxième génération ?” il a dit. “À l’heure actuelle, il est difficile de déterminer à partir de ces études dans quelle mesure nous devrions intensifier le traitement.”