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La double thérapie antiplaquettaire après une chirurgie de pontage cardiaque n’est pas plus efficace que l’aspirine seule – et elle augmente le risque de saignement excessif. Cela a maintenant été démontré dans une étude de 2 201 patients à 22 unités de chirurgie cardiaque nordique.
L’étude a été publiée lundi dans le New England Journal of Medicine en même temps que les résultats sont présentés à Madrid au Congrès de l’ESC de cette année, le premier Congrès international de cardiologie.
L’enquêteur principal est Anders Jeppsson, professeur en chirurgie cardiothoracique à l’Université de Gothenburg et consultant principal à l’hôpital universitaire de Sahlgrenska, ainsi que initiateur et président du comité directeur de l’essai TACSI.
Réduction des risques peu claire jusqu’à présent
L’étude TACSI compare deux thérapies antiplaquettaires (amincissement sanguin) différentes après une chirurgie de pontage cardiaque pour une maladie coronarienne aiguë. D’une part, une seule thérapie antiplaquettaire avec de l’acide acétylsalicylique (aspirine) seule, et d’autre part, double thérapie antiplaquettaire avec aspirine et ticagrelor (brilique). Une double thérapie antiplaquettaire est actuellement recommandée pour ces patients selon les directives internationales.
Il est sans équivoque que ce groupe de patients ait besoin d’un traitement antiplaquettaire. Cependant, jusqu’à présent, il ne savait pas si la double thérapie après la chirurgie réduit encore les risques de mort et les complications cardiovasculaires après l’opération.
Les résultats ne montrent aucune différence entre les groupes au sein de l’orientation principale de l’étude: une mesure composite des risques de mourant, ayant une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ou avoir besoin d’une autre intervention coronarienne. La proportion affectée dans un délai d’un an était d’un peu moins de 5% pour les deux groupes.
Aucun soutien pour la double thérapie
Cependant, les chercheurs ont constaté que les groupes différaient si un saignement excessif était également inclus. Lors de l’inclusion de saignements excessifs, la proportion affectée était de 9,1% dans le groupe recevant à la fois du ticagrelor et de l’aspirine et 6,4% dans le groupe recevant de l’aspirine seule. Des saignements excessifs ont été observés chez 4,9% des patients sous double thérapie, contre 2,0% dans l’autre groupe de patients.
Anders Jeppsson note que même si les patients doivent être suivis pendant plus d’un an, nous pouvons toujours tirer quelques conclusions:
«Nos données de 12 mois ne soutiennent pas l’utilisation de la double thérapie sur l’aspirine seule chez les patients atteints du syndrome coronarien aigu qui ont subi une chirurgie de pontage cardiaque. Nous n’avons observé aucune amélioration des événements cardiovasculaires graves, mais un risque plus élevé de saignements excessifs dans le groupe de thérapie antiplatelet double», dit-il.