Publié le 2025-10-14 10:31:00. La police de Séoul a démantelé un vaste réseau de fraude à l’assurance, orchestré par un directeur de clinique esthétique et impliquant des centaines de patients. L’arnaque, d’un montant total estimé à 1,4 milliard de wons (environ 950 000 euros), visait à obtenir des remboursements indus auprès de compagnies d’assurance privées et de la Sécurité sociale coréenne.
- Un établissement de chirurgie esthétique a falsifié des dossiers médicaux pendant cinq ans pour facturer des actes non remboursés comme des traitements médicaux légitimes.
- Au total, 130 patients ont ainsi pu obtenir environ 400 millions de wons (environ 270 000 euros) de prestations d’assurance perte réelle.
- De plus, près de 890 patients ont bénéficié d’environ 1 milliard de wons (environ 680 000 euros) de remboursements de la Sécurité sociale grâce à des certificats médicaux falsifiés.
La clinique en question proposait des actes de médecine esthétique, tels que des injections de produits de comblement ou de botox, non couverts par les assurances maladie. Pour contourner cette restriction, le directeur, identifié comme « A », aurait incité ses patients à se faire rembourser ces prestations en les faisant passer pour des traitements médicaux conventionnels, comme des soins de la peau ou des injections contre la douleur. Les patients étaient attirés par des offres de forfait incluant les procédures esthétiques et la promesse de remboursement. Des certificats médicaux ont été rédigés de manière frauduleuse, modifiant les dates et la nature des traitements afin de tromper les assureurs.
Cette escroquerie ne s’arrêtait pas là. Les enquêteurs ont révélé que le nombre de visites des patients à la clinique était gonflé, une technique connue sous le nom de « fractionnement des jours de traitement », afin d’augmenter le montant des prestations réclamées auprès de la Sécurité sociale. Le directeur aurait méticuleusement vérifié les agendas des patients, leurs déplacements à l’étranger ou leurs consultations dans d’autres établissements pour éviter toute incohérence dans les faux dossiers médicaux créés. La police métropolitaine de Séoul a arrêté le directeur A et l’a déféré devant le parquet pour fraude à l’assurance, fraude et violation de la loi sur les services médicaux. Les patients impliqués font également l’objet d’accusations de fraude à l’assurance.
Cette affaire s’inscrit dans un contexte plus large de fraudes à l’assurance en Corée du Sud. Selon le Service de surveillance financière, les fraudes détectées en 2024, notamment via de faux certificats médicaux ou des déclarations excessives, ont atteint 233,7 milliards de wons (environ 160 millions d’euros), impliquant près de 19 000 personnes. Face à cette recrudescence, le comité de détermination des peines de la Cour suprême a décidé en mars de cette année de renforcer les sanctions, incluant des peines aggravées pour les professionnels de santé et les agents d’assurance impliqués dans ces délits. Les autorités rappellent que ces fraudes, en plus de nuire à la stabilité des systèmes d’assurance publics et privés, entraînent une augmentation des primes pour l’ensemble des assurés.