Publié le 2025-11-03 13:21:00. Une étude préliminaire suggère qu’une faible dose d’aspirine pourrait réduire le risque d’événements cardiovasculaires majeurs chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et présentant un risque cardiovasculaire élevé. Les résultats, qui seront présentés lors des sessions scientifiques 2025 de l’American Heart Association, soulignent l’importance d’une analyse individualisée des bénéfices et des risques.
- Les adultes atteints de diabète de type 2 et à risque cardiovasculaire élevé prenant régulièrement de l’aspirine à faible dose ont montré une réduction significative des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et des décès par rapport à ceux n’en prenant pas.
- Ce bénéfice semblait plus marqué chez les patients prenant leur aspirine de manière constante sur une période de suivi de 10 ans.
- L’étude a également analysé les données de plus de 11 500 adultes sur une décennie, en examinant l’influence potentielle du contrôle glycémique et de la prise de médicaments.
L’aspirine à faible dose, connue pour ses propriétés anticoagulantes, est déjà recommandée pour la prévention secondaire chez les patients ayant déjà subi un événement cardiovasculaire. Cependant, son utilisation en prévention primaire chez les personnes atteintes de diabète de type 2, qui représentent un groupe à risque élevé, faisait l’objet de recherches supplémentaires. Cette nouvelle étude visait à éclaircir le rôle de l’aspirine dans cette population spécifique, potentiellement non représentée dans les essais antérieurs.
« Nous savons que dans des études récentes, l’aspirine ne s’est pas révélée bénéfique en prévention primaire chez les personnes qui n’ont pas de maladie cardiovasculaire établie. Cependant, le diabète de type 2 est un facteur de risque connu de maladies cardiovasculaires. Dans notre étude, nous voulions mieux comprendre l’utilisation d’aspirine à faible dose dans ce groupe très niche d’adultes atteints de diabète de type 2 et présentant un risque modéré à élevé de maladie cardiovasculaire – donc un groupe de population qui peut ou non avoir été inclus dans des essais précédents. »
Aleesha Kainat, MD, auteur correspondant de l’étude, professeur adjoint clinique de médecine, centre médical de l’Université de Pittsburgh
Les chercheurs ont analysé près de dix ans de dossiers médicaux électroniques concernant plus de 11 681 adultes. Les participants étaient tous diagnostiqués avec un diabète de type 2 et présentaient un risque modéré à élevé d’événements cardiovasculaires, évalué selon le score de risque ASCVD (atherosclerotic cardiovascular disease) sur 10 ans. Les données comprenaient également des informations sur le contrôle de la glycémie et la prise régulière des médicaments prescrits.
« Nous avons été quelque peu surpris par l’ampleur des résultats », a déclaré Kainat. « Les personnes atteintes de diabète de type 2 et présentant un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires qui ont déclaré avoir pris de l’aspirine à faible dose étaient beaucoup moins susceptibles d’avoir eu une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou un décès sur une période de 10 ans, par rapport aux personnes similaires qui n’ont pas déclaré avoir pris d’aspirine à faible dose. Ce bénéfice était plus important pour ceux qui prenaient de l’aspirine de manière constante, pendant la majeure partie de la période de suivi. »
L’analyse a révélé des réductions notables du risque d’événements cardiovasculaires majeurs :
- Les adultes diabétiques de type 2 prenant de l’aspirine à faible dose présentaient un risque de crise cardiaque plus faible (42,4 %) par rapport à ceux n’en prenant pas (61,2 %).
- De même, le risque d’accident vasculaire cérébral était réduit (14,5 % dans le groupe aspirine contre 24,8 % hors aspirine), tout comme le risque de décès toutes causes confondues sur 10 ans (33 % contre 50,7 %).
- Toute utilisation régulière d’aspirine à faible dose était associée à une diminution du risque de crise cardiaque et d’AVC, le bénéfice étant maximal chez les utilisateurs les plus fréquents.
- L’analyse des sous-groupes a montré que cette réduction du risque était similaire quel que soit le contrôle glycémique (taux d’HbA1c ou de glycémie), bien qu’elle fût plus substantielle chez les individus dont le diabète était mieux contrôlé.
« Il convient de noter que notre analyse a exclu les dossiers des personnes présentant un risque élevé de saignement et nous n’avons pas suivi les événements hémorragiques ou autres effets secondaires dans notre étude », a précisé Kainat. « C’est une limitation importante car le risque hémorragique de l’aspirine est crucial dans la prise de décision réelle et le risque hémorragique indépendant d’une personne doit être pris en compte chaque fois que nous prescrivons un médicament. »
Amit Khera, MD, M.Sc., FAHA, président bénévole du comité de coordination du plaidoyer de l’American Heart Association, a souligné l’importance de ces conclusions. « Bien que l’American Heart Association ne recommande pas actuellement l’aspirine à faible dose pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les adultes atteints de diabète de type 2 qui n’ont pas d’antécédents de maladie cardiovasculaire, cette étude soulève de bonnes questions pour des recherches et une validation plus approfondies. Le message clair est de toujours travailler directement avec votre équipe de soins de santé pour identifier vos facteurs de risque et vos conditions spécifiques et décider ensemble si les avantages d’un traitement l’emportent sur les risques potentiels. »
L’étude présente des limites méthodologiques. Il s’agissait d’une étude observationnelle, analysant des données passées plutôt que de mener un essai clinique contrôlé. Par conséquent, elle ne peut prouver un lien de causalité direct entre l’aspirine et la réduction des événements cardiovasculaires. De plus, l’évaluation de la prise d’aspirine reposait sur les mentions dans les dossiers médicaux, qui peuvent ne pas refléter précisément la fréquence réelle de prise ou la présence d’autres médicaments non déclarés. Des différences non identifiées entre les groupes pourraient également avoir influencé les résultats.
« Nous devrons examiner comment équilibrer les avantages cardiovasculaires de l’aspirine à faible dose avec ses risques hémorragiques connus pour les individus à haut risque, tels que ceux qui présentent une charge inflammatoire élevée ou des calcifications coronariennes subcliniques », a conclu Kainat. « C’est également un domaine d’enquête ouvert pour voir comment les bénéfices de l’aspirine à faible dose pourraient interagir avec la myriade de thérapies émergentes pour le diabète de type 2 et les maladies cardiaques, telles que les médicaments GLP-1 et d’autres agents hypolipidémiants en plus des statines, nous sommes donc impatients de mener davantage de recherches sur ce sujet important. »
Pour les besoins de l’étude, l’utilisation d’aspirine à faible dose a été classée selon sa fréquence dans les dossiers médicaux sur une période de suivi d’environ huit ans : non utilisée, rarement (<30 % du temps), parfois (30-70 % du temps) et fréquemment (>70 % du temps). L’étude incluait des dossiers de 11 681 adultes atteints de diabète de type 2 et présentant un score de risque ASCVD modéré ou élevé. L’âge moyen des participants était de 61,6 ans, avec 46,24 % de femmes et 53,76 % d’hommes. Les personnes présentant un risque élevé de saignement ont été exclues.
Au cours des 10 années de suivi, 88,6 % de tous les participants ont déclaré prendre de l’aspirine à faible dose et 53,15 % prenaient des statines ou des médicaments hypocholestérolémiants. Une analyse supplémentaire a exploré le lien potentiel entre l’usage d’aspirine à faible dose et les événements cardiovasculaires en fonction des niveaux de glycémie et d’HbA1c des participants.
Les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont des causes majeures de décès aux États-Unis, et les personnes atteintes de diabète de type 2 courent un risque accru. Selon les statistiques de l’American Heart Association pour 2025, plus de la moitié (57 %) de tous les adultes américains sont atteints de diabète de type 2 ou de pré-diabète. Les directives actuelles de l’American Heart Association ne recommandent pas l’aspirine à faible dose en prévention primaire pour les diabétiques de type 2 sans antécédents cardiovasculaires établis, bien que son utilisation puisse être envisagée chez certains adultes présentant un risque élevé de maladie cardiaque mais pas de risque hémorragique accru. L’efficacité de l’aspirine pour la prévention d’un premier accident vasculaire cérébral chez les personnes diabétiques n’est pas encore clairement établie.
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