Publié le 2025-10-12 17:33:00. Alors que la fermeture du gouvernement fédéral américain se prolonge, un vif débat oppose démocrates et républicains sur l’avenir des subventions qui rendent l’assurance maladie abordable pour des millions d’Américains. Ces aides, cruciales pour le marché des assurances, arrivent à expiration fin décembre, plaçant le Congrès sous une pression croissante avant la période d’inscription ouverte début novembre.
- Plus de 78 % des Américains, toutes tendances politiques confondues, souhaitent le maintien des crédits d’impôt pour les primes d’assurance maladie.
- La prolongation de ces aides est jugée urgente par les régulateurs d’assurance avant le 1er novembre, date de début de la période d’inscription ouverte.
- Sans ces subventions, les primes pourraient doubler pour certains consommateurs en 2026, excluant potentiellement 4 millions de personnes du système.
La question des subventions aux primes de l’Affordable Care Act (ACA), également connue sous le nom d’Obamacare, est au cœur des négociations à Washington. Les démocrates insistent sur l’urgence de proroger ces aides fiscales, qui rendent les mutuelles santé accessibles à environ 24 millions de personnes, selon les données officielles. Pour eux, le maintien de ces crédits d’impôt est une condition sine qua non pour voter la réouverture du gouvernement.
Les Républicains, de leur côté, soulignent que les subventions n’arrivent à expiration que fin décembre, estimant ainsi qu’il y a encore du temps pour trouver une solution. Cependant, le calendrier est serré : la période d’inscription ouverte pour les assurances santé débute le 1er novembre. Si le Congrès ne statue pas d’ici là, les assureurs pourraient être contraints de proposer deux grilles tarifaires distinctes, semant la confusion chez les consommateurs.
Un large consensus public pour le maintien des aides
Les données récentes indiquent un soutien populaire massif à la prolongation des crédits d’impôt améliorés de l’ACA. Un sondage KFF (Kaiser Family Foundation), une organisation indépendante de recherche en santé, révèle que 78 % des personnes interrogées, y compris des majorités de républicains et d’indépendants, estiment que le Congrès devrait prolonger ces aides au-delà de 2025. Une autre enquête, menée par des sondeurs républicains en juillet, confirme cette tendance, avec 72 % des électeurs de tous bords politiques favorables à une extension de la politique, soulignant que « les électeurs ne veulent pas voir les gens perdre leur assurance maladie ».
Un impératif avant la période d’inscription ouverte
Jon Godfread, commissaire aux assurances du Dakota du Nord et président de l’Association nationale des commissaires aux assurances (NAIC), insiste sur la nécessité d’agir rapidement. « État rouge, État bleu, nommés, élus – nous avons l’approbation unanime de ces crédits d’impôt », affirme-t-il, appelant les législateurs à « faire cela maintenant ». Si les subventions sont reconduites à temps, les plateformes d’assurance pourront afficher les tarifs subventionnés dès le début de la période d’inscription. Dans le cas contraire, les consommateurs pourraient être confrontés à des primes beaucoup plus élevées, les dissuadant potentiellement de souscrire une couverture.
Hausse drastique des primes et risque de désaffiliation
Les assureurs maladie ont déjà intégré dans leurs tarifs pour 2026 les coûts croissants des soins et la perspective de l’expiration des subventions. Selon les analyses de KFF, les cotisations des assurés pourraient augmenter de 114 % en moyenne si ces crédits d’impôt venaient à disparaître. Le Bureau du budget du Congrès (CBO) anticipe que cette situation entraînerait la perte d’assurance pour environ 4 millions d’Américains dans les prochaines années.
Des bénéficiaires dans des États ayant voté pour Trump
Les personnes dépendant des marchés de l’ACA sont souvent des travailleurs indépendants ou des employés de petites entreprises ne bénéficiant pas d’une couverture collective. D’un point de vue géographique, plus de trois quarts des inscrits résident dans des États qui ont voté pour le président Trump en 2024. Cette concentration s’explique en partie par la croissance significative des inscriptions dans certains États du Sud au cours des cinq dernières années, où les inscriptions ont plus que triplé dans six États (Texas, Louisiane, Mississippi, Tennessee, Géorgie et Virginie-Occidentale).
Un coût significatif pour le budget fédéral
Le maintien des subventions représente un investissement conséquent pour le gouvernement fédéral. Le CBO estime que la prolongation permanente de ces aides coûterait 350 milliards de dollars sur la prochaine décennie. Les groupes conservateurs, historiquement opposés à l’ACA, contestent cette dépense, arguant que ces crédits d’impôt étaient conçus comme une mesure temporaire durant la pandémie de COVID-19. Ils estiment que leur prolongation alimente la hausse des coûts de santé. Certains républicains, comme la représentante Marjorie Taylor Greene et le sénateur Josh Hawley, ont toutefois exprimé leur ouverture à une extension ou à la recherche d’une alternative pour limiter les hausses de tarifs. Le commissaire Godfread reconnaît la pertinence du débat sur les coûts de santé, mais réaffirme l’urgence d’assurer l’accès aux soins pour les consommateurs.