Publié le 2026-02-17 04:13:00. Une affaire impliquant la compagnie d’assurance Star Health & Allied Insurance Co. Ltd. a suscité l’inquiétude quant à la fiabilité du secteur de l’assurance maladie en Inde, après qu’un assuré ait vu sa demande de remboursement rejetée malgré le paiement régulier de ses primes.
- Star Health & Allied Insurance Co. Ltd. a reçu 12 186 plaintes au cours de l’exercice 2024-2025, se positionnant parmi les assureurs maladie avec le plus grand nombre de réclamations.
- Le taux de règlement des sinistres de Star Health s’élève à 99,81 % pour l’exercice 2024-2025, légèrement inférieur à celui de certains de ses concurrents.
- Le taux de sinistres encourus (ICR) de Star Health a augmenté, passant de 66,47 % en 2023-2024 à 70,3 % en 2024-2025, indiquant une part croissante des primes consacrée au règlement des sinistres.
L’affaire a débuté à Lucknow, où un homme avait souscrit une assurance maladie pour sa mère, s’engageant à verser une prime annuelle de 50 000 roupies (environ 580 €). Lorsque la mère a été confrontée à des problèmes de santé, l’assuré s’est tourné vers Star Health, espérant obtenir le soutien promis. Sa demande a cependant été refusée après de longues heures d’attente, une situation qu’il a dénoncée sur le réseau social X (anciennement Twitter) sous le pseudonyme @Khurpenchhealth.
L’assuré a rapporté qu’un agent de la compagnie lui aurait déclaré :
« Ce n’est pas comme si vous aviez acheté la police après nous l’avoir demandé. »
Agent de Star Health & Allied Insurance Co. Ltd.
Cette remarque a exacerbé son sentiment de frustration et d’injustice.
L’histoire a pris de l’ampleur grâce à Neelesh Misra, conteur et écrivain audio, qui a relayé l’affaire sur les réseaux sociaux, dénonçant ce qu’il considère comme un comportement problématique de l’assureur. De nombreux internautes ont réagi à sa publication, partageant leurs propres expériences négatives avec des compagnies d’assurance.
En réponse à la polémique, Star Health a justifié son refus en invoquant une « non-divulgation importante » et des conditions spécifiques de la police d’assurance. La compagnie a précisé que, conformément au contrat et aux réglementations en vigueur, elle est tenue d’agir en conséquence en cas de non-divulgation d’informations médicales pertinentes. Elle a également souligné que ses décisions sont soumises à des procédures d’examen et de règlement des griefs.
Dans un communiqué officiel, Star Health a déclaré :
« Nous reconnaissons que les questions de santé peuvent être émotionnellement difficiles. Cependant, nous rejetons la description inexacte et incomplète de la réclamation de Lucknow, qui omet des faits importants. Au cours de l’évaluation, les informations médicales disponibles ont indiqué des antécédents médicaux préexistants potentiels pertinents à la réclamation. Des documents justificatifs ont été formellement demandés mais n’ont pas été fournis malgré les communications de suivi. La décision a été prise en stricte conformité avec les termes et conditions de la politique et est entièrement étayée par des preuves documentaires. »
Malgré ces explications, l’opacité entourant les décisions de remboursement continue d’alimenter la méfiance des assurés.
Selon les données du Manuel IRDAI des statistiques d’assurance indiennes 2024-2025, Star Health & Allied Insurance Co. Ltd. a enregistré 12 186 plaintes au cours de l’exercice 2024-2025. À titre de comparaison, CARE Health Insurance a reçu 4 423 plaintes et Niva Bupa Health Insurance, 3 983 plaintes. Il est important de noter que le nombre brut de plaintes doit être interprété avec prudence, en tenant compte de la taille de la clientèle de chaque assureur.
En analysant le nombre de plaintes pour 100 000 assurés, Star Health affiche un ratio de 51 plaintes, tandis que CARE Health Insurance en compte 17 et Niva Bupa Health Insurance, 16. Ces chiffres, issus du rapport annuel 2024-2025 du Council of Insurance Ombudsman et du Manuel IRDAI, permettent une comparaison plus pertinente des performances des différents assureurs en matière de service client et de règlement des sinistres.
Pour en savoir plus sur les assureurs avec le plus grand nombre de plaintes, vous pouvez consulter cet article.
En ce qui concerne le taux de règlement des sinistres, Star Health affiche un score de 99,81 % pour l’exercice 2024-2025, mesurant le pourcentage de sinistres payés dans les trois mois. Bien que satisfaisant, ce résultat est légèrement inférieur à celui de certains de ses concurrents. Pour plus d’informations sur les taux de règlement des sinistres des assureurs santé et dommages, vous pouvez consulter cet article.
Enfin, le taux de sinistres encourus (ICR) de Star Health, qui reflète la proportion des primes acquises payées sous forme de sinistres, s’élève à 70,3 % pour l’exercice 2024-2025, en hausse par rapport aux 66,47 % de l’année précédente. Pour une analyse plus approfondie de l’ICR des compagnies d’assurance, vous pouvez consulter cet article.