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Traitement antihypertenseur chez les patients obèses: un écart entre les directives et la pratique du monde réel
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L’obésité est un facteur de risque important d’hypertension, augmentant considérablement le risque de maladie cardiovasculaire. Malgré la prévalence croissante de l’obésité et les directives spécifiques pour la gestion de l’hypertension artérielle, les recommandations dédiées pour les patients hypertendus obèses restent limités. Une étude rétrospective récente a étudié les modèles de traitement antihypertense patients obèses Au cours des huit dernières années, révélant une différence entre les directives cliniques et les habitudes de prescription réelles. Cette analyse souligne la nécessité d’une amélioration de l’adhésion aux recommandations fondées sur des preuves pour optimiser les résultats thérapeutiques et l’adhésion aux médicaments dans cette population à haut risque.
Le lien entre l’obésité et l’hypertension
L’obésité et l’hypertension coexistent fréquemment, créant un effet synergique qui augmente considérablement le risque cardiovasculaire. Plusieurs facteurs contribuent à cette relation:
* Augmentation du volume sanguin: L’obésité conduit souvent à une augmentation du volume sanguin, ce qui a une plus grande pression sur le système cardiovasculaire.
* Activation sympathique du système nerveux: L’excès de tissu adipeux peut activer le système nerveux sympathique, entraînant une vasoconstriction et une augmentation de la pression artérielle. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/hypertensionaha.119.13199
* Activation du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS): L’obésité peut perturber le RAAS, contribuant à la rétention de sodium et à une augmentation de la pression artérielle.
* Inflammation: L’obésité est associée à une inflammation chronique de bas grade, qui peut endommager les vaisseaux sanguins et contribuer à l’hypertension.
Résultats de l’étude: modèles de traitement et adhésion aux lignes directrices
L’étude rétrospective, en se concentrant sur les patients obèses subissant une évaluation préopératoire de la chirurgie bariatrique, a analysé les dossiers médicaux de 233 personnes. La cohorte a été divisée en celles diagnostiquées avant 2020 et celles diagnostiquées en 2020 ou plus tard. Les principales conclusions comprennent:
* Polypharmacie accrue: Une augmentation significative a été observée dans l’utilisation de trois médicaments antihypertenseurs ou plus après 2020. Cela suggère d’augmenter la gravité de la maladie ou des défis dans le contrôle de la pression artérielle avec moins de médicaments.
* Tendances de prescription changeantes: Les prescriptions de bêta-bloquants et des bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARB) ont augmenté après 2020.
* Faible combinaison à un seul coup (SPC): Malgré les recommandations des directives européennes et polonaises depuis 2018 d’utiliser les SPC à toutes les étapes du traitement, leur utilisation est restée étonnamment faible. Seulement 35,6% des patients ont reçu des SPC à deux médicaments et seulement 11,2% ont reçu des SPC à trois médicaments. De plus, il n’y a pas eu d’augmentation significative de l’utilisation du SPC au fil du temps.
* Émergence d’inhibiteurs de SGLT2: Des inhibiteurs du cotransporteur-2 de sodium-glucose (SGLT2) ont été introduits dans le traitement pour certains patients après 2020, reflétant leur rôle croissant dans la gestion cardiovasculaire et métabolique. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/clinical-tool-summaries/2023/07/27/16/33/sglt2-inhibitors-for-heart-failure-et-cv-rik-redulation
L’importance des combinaisons à un seul coup
Les SPC offrent plusieurs avantages par rapport à la prescription de plusieurs pilules individuelles:
* Amélioration de l’adhésion: La simplification du régime de médicaments avec une seule pilule augmente la probabilité que les patients prennent leurs médicaments comme prescrit. La mauvaise adhérence est un obstacle majeur à un contrôle efficace de l’hypertension.
* Réduction du fardeau de la pilule: Une charge de pilule plus faible peut améliorer la commodité des patients et réduire le risque d’erreurs de médicaments.
* Effectif: Les SPC peuvent parfois être plus rentables que la prescription de médicaments individuels.
Pourquoi l’écart?
L’étude met en évidence un écart préoccupant entre les recommandations des lignes directrices et la pratique clinique du monde réel. Plusieurs facteurs peuvent contribuer à cet écart:
* Conscience des médecins: Manque de sensibilisation ou de familiarité avec les dernières recommandations de lignes directrices.
* Habitudes de prescription: Habitudes de prescription établies et réticence à changer les modèles de pratique.
* Préférences des patients: Préférences ou préoccupations des patients concernant les effets secondaires potentiels de médicaments spécifiques.
* Problèmes de remboursement: Défis potentiels avec couverture d’assurance ou remboursement des SPC.
Principaux à retenir
* L’obésité augmente considérablement le risque d’hypertension et de maladies cardiovasculaires.
* Les directives actuelles recommandent des combinaisons à un seul coup (SPC) pour gérer l’hypertension à toutes les étapes.
* Une étude récente a révélé une faible utilisation du SPC chez les patients hypertendus obèses, malgré les recommandations des lignes directrices.