Boston, Massachusetts – Près d’une demande sur cinq auprès des assurances maladie du Massachusetts s’est vue refuser en 2024, révèle une étude récente. La grande majorité de ces rejets ne sont pas liés à des considérations médicales, mais à des erreurs administratives.
Selon une étude publiée le 9 février 2026 par la Massachusetts Health Policy Commission (HPC), les assureurs maladie de l’État ont enregistré un total de 45,9 millions de demandes de remboursement en 2024. Le taux de refus global moyen s’est élevé à 20,4 %, ce qui signifie qu’environ 9,4 millions de demandes (soit une sur cinq) ont été rejetées par les assureurs.
L’étude de la HPC souligne que les motifs cliniques de refus, incluant la justification médicale, représentent un pourcentage extrêmement faible des rejets – au maximum 1 % pour n’importe quel assureur. La majorité des refus sont dus à des problèmes administratifs, tels que des demandes dupliquées, incomplètes ou comportant d’autres erreurs de soumission.
La Commission des politiques de santé du Massachusetts a constaté des variations significatives dans les taux de refus entre les différents assureurs, ce qui suggère des différences dans les processus de traitement des demandes.