OhioHealth réduit les refus de 42% en résolvant les erreurs de réclamation à la source

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Les registraires de l’OhioHealth n’ont plus à jouer au détective lors de la détermination de la couverture d’assurance. Le système de santé a considérablement amélioré ses opérations de cycle des revenus, entraînant une réduction significative des réclamations refusées en mettant en œuvre un système élégant appelé Conservateur d’accès au patient. «Nous avons passé tellement de temps à essayer de déterminer si les patients avaient une couverture, et même alors, nous n’avons pas toujours réussi», a déclaré Saeid Jennifer Gabel, directrice du cycle des revenus chez OhioHealth. «Nous ne savions tout simplement pas quoi faire ensuite.»

La nécessité d’une solution plus fiable est devenue encore plus urgente au début de 2024 à la suite d’une cyberattaque répandue qui a perturbé les opérations de l’industrie. OhioHealth a demandé un partenaire qui pourrait fortifier ses réclamations et les flux de travail d’admissibilité et prévenir de manière proactive les déni.

Découverte d’assurance alimentée par l’IA

Pour relever ces défis, l’OhioHealth a adopté le conservateur d’accès aux patients. Cette solution intégrée rationalise les contrôles d’éligibilité, les COB, les identifiants des bénéficiaires Medicare (MBI), la vérification démographique et la découverte d’assurance dans un processus unique et efficace. La technologie fournit au personnel des données précises en temps réel, transformant l’expérience d’enregistrement.

Pendant la phase d’évaluation, PAC a prouvé sa capacité exceptionnelle. Gabel a noté: «Le conservateur d’accès aux patients a découvert une énorme assurance de 18% sur les comptes d’auto-paiement que notre fournisseur actuel. Aucune autre entreprise ou produit n’a trouvé autant.» Ce taux de découverte remarquable a immédiatement convaincu l’équipe de l’Ohiohealth.

Surtout, PAC s’intègre de manière transparente dans les flux de travail existants, ce qui signifie que plus de 800 membres du personnel d’enregistrement de l’OhioHealth n’ont pas nécessité de recyclage approfondi. Le système détermine automatiquement la primauté de l’assurance et identifie la couverture expirée, ce qui permet au personnel de soumettre des réclamations avec une plus grande confiance. Gabel a ajouté: «L’une des principales raisons pour lesquelles nous avons choisi Experian et le conservateur d’accès aux patients était parce qu’il facilite le travail manuel du cycle des revenus pour les équipes d’enregistrement, ce qui améliore à son tour la productivité, l’autonomisation et le moral.»

Résultats tangibles la première année

L’impact de PAC a été ressenti presque immédiatement. L’automatisation des contrôles complexes, qui consomment auparavant un temps de personnel précieux, a conduit à une réduction drastique des erreurs. Ces améliorations frontales ont percuté tout le cycle de revenus, ce qui a entraîné des inscriptions plus propres, moins de réclamations refusées et des remboursements plus rapides.

PAC a même identifié la couverture des comptes qui avaient déjà été envoyés aux collections, aidant l’OhioHealth à réduire sa dépendance à l’égard des vendeurs d’urgence et à réduire la dette de mauvaise évitable.

Au cours de la première année de mise en œuvre, l’Ohiohealth a obtenu des résultats remarquables:

• Une réduction de 42% des refus globaux d’enregistrement / d’éligibilité.
• Une diminution de 36% des déni liés au COB.
• Une baisse de 69% des refus liés à l’assurance appelés.
• 63% moins de refus liés aux payeurs incorrects.
• 188 millions de dollars de réclamations déverrouillées grâce à la réaffectation du personnel et à une amélioration de la productivité.

Dans l’avant pour améliorer l’expérience des patients

S’appuyant sur ce succès, l’OhioHealth prévoit d’étendre son utilisation de PAC avec une initiative d’expérience financière des patients. En résolvant plus de problèmes d’assurance à l’avance, l’OhioHealth vise à offrir une expérience plus fluide à partir du moment où un patient commence le processus d’enregistrement.

Grâce au conservateur d’accès au patient, l’OhioHealth est passé de la gestion des conséquences des erreurs de réclamation pour assurer la précision de la couverture à la source. Cette décision stratégique a non seulement réduit les déni de près de la moitié, mais a également favorisé un cycle de revenus plus résilient, mieux équipé pour relever les défis futurs.

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