La Mutuelle Générale Judiciaire (MUGEJU) a simplifié les conditions de remboursement des frais de pharmacie dans des situations exceptionnelles, offrant ainsi un allègement financier aux mutualistes confrontés à des dépenses imprévues. Cette nouvelle résolution, effective dès sa publication au Journal Officiel de l’État, précise les cas où les adhérents peuvent obtenir le remboursement de certains médicaments et produits de santé.
Désormais, les mutuelles membres de la MUGEJU peuvent solliciter un remboursement lorsque leurs adhérents ont dû débourser eux-mêmes des produits pharmaceutiques figurant dans les annexes V et VII du décret royal 1030/2006, à condition de fournir un rapport médical justificatif établi par un médecin de l’entité médicale choisie par le mutualiste, conformément au Règlement de la Mutualisme Judiciaire.
La résolution du 5 février 2026 détaille plusieurs situations exceptionnelles ouvrant droit à remboursement. Parmi celles-ci figurent les médicaments étrangers non commercialisés en Espagne, les ordonnances prescrites sur des modèles non officiels pour des raisons valables, les traitements liés à des diagnostics spécifiques, ainsi que les accidents du travail ou les maladies professionnelles.
Certaines pathologies bénéficient d’une attention particulière. C’est le cas de la maladie de Paget traitée à la calcitonine, des patients atteints du VIH/SIDA, de la mucoviscidose et des personnes souffrant d’hypercholestérolémie familiale hétérozygote nécessitant des statines, de l’ézétimibe ou d’autres principes actifs du groupe C10AA, dans le respect des réglementations en vigueur.
Le montant remboursé varie en fonction de la situation. Pour les médicaments étrangers ou les ordonnances non conformes, il correspond au montant payé par le mutualiste, déduction faite de sa contribution selon le type de médicament. Dans le cas d’un traitement de l’hypercholestérolémie familiale, la différence entre les 30 % cotisés et les 10 % correspondants est remboursée, avec un plafond fixé par l’autorité sanitaire. Les accidents du travail et les maladies professionnelles donnent droit à un remboursement intégral des frais de pharmacie.
Pour les produits soumis à des réserves particulières ou certaines formules magistrales, le remboursement est également possible, après déduction de la contribution de la mutuelle, à condition que la formule soit justifiée par l’état clinique du patient et ne soit pas exclue des prestations pharmaceutiques.
La procédure de demande de remboursement s’effectue via le siège électronique de la MUGEJU, par l’un des moyens prévus par la loi 39/2015, ou en personne auprès des délégations provinciales et des services centraux. Un formulaire standardisé est disponible sur le portail de la mutuelle. Les pièces justificatives requises sont le rapport médical, la facture originale et, le cas échéant, la décision de reconnaissance d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle, ou une déclaration expliquant la situation exceptionnelle.
La MUGEJU dispose d’un délai maximal de trois mois pour traiter la demande et notifier sa décision. Si des informations complémentaires sont nécessaires, le demandeur dispose de dix jours pour les fournir. À défaut de réponse dans le délai imparti, la demande est réputée acceptée. Un recours est possible dans un délai d’un mois suivant la décision.
Il est important de noter que certains produits ne sont pas éligibles au remboursement, notamment les cosmétiques, certains régimes alimentaires, les eaux minérales, les élixirs, les dentifrices, les médicaments faisant l’objet de publicité et les groupes thérapeutiques non financés par le Système National de Santé. De plus, si l’adhérent est affilié à une entité médicale, les produits pharmaceutiques pris en charge par cette entité doivent être demandés directement à celle-ci.
La nouvelle résolution, qui abroge le règlement précédent du 18 mars 2014, entre en vigueur dès sa publication. La MUGEJU rappelle l’importance de conserver précieusement les rapports médicaux et les factures, car ils peuvent déterminer le montant du remboursement.