Washington – L’administration américaine a annoncé mercredi une offensive majeure contre la fraude au sein du programme Medicaid, en suspendant notamment 259,5 millions de dollars (environ 230 millions d’euros) de financement fédéral à l’État du Minnesota. Cette décision fait suite à la découverte de pratiques douteuses concernant les services de soins personnels et les services de soins à domicile et communautaires (HCBS).
Selon les autorités, une analyse des données du quatrième trimestre 2025 a révélé une croissance et des dépenses anormalement élevées dans ces domaines au Minnesota. Le Centre pour les services Medicare et Medicaid (CMS) a rejeté en décembre 2025 un plan de mesures correctives proposé par l’État pour lutter contre la fraude. Le Minnesota a fait appel de ce rejet et tente actuellement de collaborer avec les responsables fédéraux, selon un communiqué publié le 2 février.
Le CMS avertit qu’il pourrait retenir plus d’un milliard de dollars (environ 925 millions d’euros) de fonds fédéraux supplémentaires si le Minnesota ne parvient pas à corriger les failles identifiées dans son système. L’agence continuera de surveiller de près les efforts de l’État pour mettre en œuvre un plan d’action correctif visant à éliminer la fraude, le gaspillage et les abus.
Cette approche du CMS envers le Minnesota est considérée comme inhabituelle, selon un rapport publié le 2 février par KFF. Historiquement, le CMS se contentait de refuser les demandes de paiement jugées inacceptables et de travailler avec les États pour récupérer les fonds. Le nouveau processus, appelé « processus de conformité », permet désormais au CMS de retenir les paiements futurs en cas de « non-respect substantiel » des exigences de Medicaid. Dans le cas du Minnesota, l’agence retient les fonds en anticipation d’une fraude potentielle.
En outre, l’administration Trump a annoncé un moratoire de six mois sur l’inscription de nouveaux fournisseurs d’équipements médicaux durables (DMEPOS), de prothèses et d’orthèses au programme Medicare. Elle a également lancé un appel à contributions auprès des parties prenantes afin d’identifier des moyens de prévenir la fraude Medicare et Medicaid. Ces contributions, à soumettre avant le 20 mars 2026, pourraient servir de base à de futures réglementations dans le cadre de l’initiative Comprehensive Reglements to Uncover Suspicious Healthcare (CRUSH) du CMS.
« Pendant des décennies, la fraude à Medicare a drainé des milliards de dollars aux contribuables américains – cela prend fin maintenant », a déclaré le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux (HHS) Robert F. Kennedy Jr. « Nous remplaçons l’ancien modèle « payer et poursuivre » par une stratégie de « détection et déploiement » en temps réel, utilisant des outils d’IA avancés pour identifier instantanément la fraude et arrêter les paiements inappropriés avant qu’ils ne soient effectués. »