Une startup californienne spécialisée dans l’intelligence artificielle, Daffodil Health, a levé 16,3 millions de dollars (environ 15 millions d’euros) pour révolutionner la gestion des régimes de santé aux États-Unis. Sa plateforme logicielle vise à simplifier et à automatiser le processus de tarification des soins, tout en offrant une transparence accrue aux assureurs.
Daffodil Health propose une solution SaaS (Software as a Service) qui permet aux régimes de santé et aux administrateurs tiers de gérer en interne la renégociation des tarifs hors réseau. Selon Navin Nagiah, PDG et cofondateur de l’entreprise, cette approche permet de s’affranchir des intermédiaires traditionnels qui ont créé des entreprises pesant plusieurs milliards de dollars entre les prestataires de soins et les assureurs. La plateforme analyse les réclamations en temps réel, en les comparant aux données du marché, aux tarifs Medicare, aux montants autorisés et à l’historique des fournisseurs.
« Nous avons automatisé l’intégralité de ce flux de travail de bout en bout », explique M. Nagiah. « Lorsqu’une réclamation arrive, nous la comparons aux données du marché, aux tarifs Medicare, aux montants historiques autorisés par MSA, aux distributions centiles et même à l’historique d’acceptation spécifique au fournisseur. La configuration prend quelques minutes, puis le système s’exécute automatiquement réclamation par réclamation. Notre objectif est de donner aux régimes le contrôle, l’automatisation et la transparence à une fraction du coût historique. »
Ce financement de série A a été mené par Flare Capital Partners, avec la participation de LRVHealth et Maverick Ventures. Plusieurs investisseurs individuels ont également contribué, dont Scott Mingee, ancien PDG d’Equian (racheté par Optum), et Jim Lacy, ancien président et chef de l’exploitation de Collective Medical (racheté par PointClickCare). Au total, Daffodil Health a désormais levé 20,9 millions de dollars (environ 19,3 millions d’euros).
Parth Desai, associé chez Flare Capital Partners, souligne l’impact potentiel de cette technologie : « Daffodil redéfinit la manière dont les régimes de santé et les TPA modernisent la conception, la tarification et l’infrastructure des sinistres tout en aidant les payeurs à générer plus de marge et à offrir des expériences plus centrées sur les membres. Grâce à l’automatisation et à l’auditabilité natives de l’IA intégrées, Daffodil permet des décisions de tarification et de conception de plans plus rapides et défendables, à grande échelle, que les opérateurs historiques et les solutions ponctuelles ne peuvent égaler. »
L’entreprise prévoit d’utiliser ces fonds pour étendre ses solutions à l’échelle nationale, afin de permettre à davantage d’assureurs d’améliorer leurs marges sans augmenter les coûts pour les patients. Daffodil Health s’attaque à un problème majeur du système de santé américain : environ 41 % des Américains sont endettés pour des frais médicaux, et 58 % des recouvrements de dettes aux États-Unis sont liés à des factures médicales.
« À long terme, nous voulons moderniser la salle des machines des soins de santé », conclut Navin Nagiah. « Il y a eu beaucoup d’innovations à la porte d’entrée, qu’il s’agisse de télésanté ou d’outils de santé numériques. Mais l’infrastructure sanitaire et administrative en coulisses reste obsolète. Si nous pouvons reconstruire cette fondation avec des logiciels modernes et l’IA, nous permettons une conception de régimes plus personnalisés, plus de transparence avec les employeurs et, en fin de compte, une structure de coûts plus rationnelle. »