Publié le 2025-10-27 08:11:00. Une analyse récente sur le traitement préventif de la tuberculose (TPT) dans le Pacifique occidental met en lumière des progrès notables, mais aussi des défis persistants. Des experts proposent des pistes d’amélioration pour optimiser ces stratégies et garantir leur efficacité à long terme.
L’étude de Oh et al., qui examine la situation du TPT dans sept pays de la région du Pacifique occidental, est saluée pour son approche précieuse. Elle souligne notamment l’adoption de schémas thérapeutiques plus courts dans cinq des pays étudiés, une avancée significative dans la lutte contre la tuberculose. Cependant, des disparités importantes persistent, notamment selon les tranches d’âge.
Les chercheurs suggèrent de compléter les données de routine, souvent insuffisantes, par des méthodes de collecte plus robustes. Par exemple, les données de surveillance passive, qui reposent sur les déclarations des programmes de lutte contre la tuberculose, pourraient sous-estimer le nombre réel de cas. En Chine, par exemple, environ 20% des cas ne seraient pas diagnostiqués via ce système. L’intégration de données issues d’études prospectives ou de registres cliniques, comme les dossiers de santé électroniques, permettrait d’obtenir une image plus complète et de vérifier la bonne mise en œuvre des traitements préventifs pour les contacts des personnes atteintes de tuberculose.
L’attention portée aux groupes à risque, tels que les enfants et les personnes séropositives, est pertinente. Néanmoins, d’autres populations font face à un risque élevé de tuberculose et méritent une considération accrue. Les travailleurs de la santé, les détenus, les migrants et les personnes atteintes de diabète sont identifiés comme des groupes particulièrement vulnérables. Bien que l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande le TPT pour ces groupes, leur couverture varie considérablement d’un pays à l’autre. La Mongolie intègre tous les groupes à risque dans ses politiques, tandis que la République Démocratique Lao et la Papouasie-Nouvelle-Guinée n’en incluent aucun.
Des études pilotes ciblées pourraient explorer des interventions adaptées, comme des cohortes dédiées aux agents de santé au Vietnam ou des programmes de TPT dans les prisons en Papouasie-Nouvelle-Guinée. Dans les îles du Pacifique, où la tuberculose et le diabète sont prévalents, les cliniques de dépistage du diabète pourraient être des lieux privilégiés pour identifier les cas de tuberculose latente. Ces approches sont cruciales pour ne laisser personne de côté dans l’accès au TPT.
Le rôle du secteur privé dans la lutte contre la tuberculose est une lacune majeure dans l’analyse actuelle. Aux Philippines, une part significative des patients tuberculeux recherchent d’abord des soins auprès de prestataires privés. Pourtant, ces derniers signalent rarement les contacts ou le recours au TPT. Le Cambodge et le Vietnam, avec leurs réseaux dynamiques de cliniques et de pharmacies privées, pourraient bénéficier d’une intégration plus poussée. Des partenariats public-privé, des systèmes de déclaration obligatoires ou des modèles incitatifs pourraient considérablement améliorer le dépistage des contacts. Des recherches futures devraient évaluer l’intégration des données du secteur privé dans les programmes nationaux de TPT et leur financement.
Le traitement préventif des contacts de cas de tuberculose multirésistante (TB-MR) requiert également une attention accrue. Les récentes directives de l’OMS préconisent un traitement quotidien à la lévofloxacine pendant 6 mois pour les expositions à la TB-MR. Si la Mongolie a adopté ce régime, d’autres pays, tels que le Vietnam et les Philippines, où la TB-MR est en augmentation, manquent de données sur le TPT adapté. Des études de faisabilité ou des essais de mise en œuvre sont nécessaires pour évaluer l’efficacité et la tolérance de ce traitement dans ces contextes.
L’existence de politiques nationales de TPT, observée dans six des sept pays étudiés, ne garantit pas une couverture effective. Au Cambodge, les résultats du traitement de l’infection tuberculeuse latente (ITBL) ne sont souvent pas rapportés en dehors des cliniques VIH. En République Démocratique Lao, la disponibilité des formulations pédiatriques est limitée et les chaînes d’approvisionnement sporadiques, ne touchant que 10% des enfants contacts. Des recherches opérationnelles sont recommandées pour identifier les obstacles pratiques à la mise en œuvre des politiques.
Enfin, un financement durable est un pilier essentiel. La part du financement national allouée à la lutte contre la tuberculose varie considérablement d’un pays à l’autre. La Mongolie rapporte un financement national de 63% pour la lutte contre la tuberculose, tandis que le Vietnam ne contribue qu’à hauteur de 4%, laissant 75% de son budget TB non financé. Le Cambodge et la République Démocratique Lao dépendent fortement des donateurs. À mesure que ces financements externes diminuent, des analyses économiques rigoureuses sont indispensables. L’intégration du TPT dans les systèmes nationaux d’assurance maladie ou de financement communautaire renforcerait sa pérennité.
En somme, l’étude de Oh et al. offre un panorama régional précieux. Pour compléter ces travaux et passer de la politique à la pratique, les experts recommandent :
- La validation de la couverture par des données de cohortes.
- L’inclusion systématique de tous les groupes à haut risque.
- L’établissement de partenariats solides avec les prestataires privés.
- Le pilotage de schémas thérapeutiques adaptés à la TB-MR.
- L’évaluation des contraintes spécifiques aux systèmes de santé nationaux.
Ces approches, adaptées aux contextes locaux – comme la faible couverture pédiatrique au Cambodge, la charge de travail du secteur privé aux Philippines, l’adoption modérée du TPT pédiatrique en Papouasie-Nouvelle-Guinée ou la politique globale de la Mongolie – sont essentielles pour garantir que le traitement préventif de la tuberculose atteigne tous ceux qui en ont besoin dans la région du Pacifique occidental.