Interactions pharmaceutiques à HI: pierre d’achopperie typique

Publié le 2025-10-02 15:13:00. La polymédication, tendance lourde chez les patients insuffisants cardiaques, augmente significativement le risque de décès prématuré. Une étude récente met en lumière les dangers, notamment ceux liés aux interactions médicamenteuses et à l’automédication, soulignant un coût économique non négligeable pour le système de santé.

• La polymédication, définie par la prise de plusieurs médicaments, est associée à un risque accru de mortalité chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
• L’automédication avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut aggraver l’insuffisance cardiaque.
• Certaines plantes médicinales, comme le millepertuis, peuvent altérer l’efficacité de traitements anticoagulants, augmentant le risque d’AVC.
• Des interactions médicamenteuses peuvent survenir entre antibiotiques et statines, provoquant des atteintes musculaires graves.

La prise simultanée de nombreux médicaments par les patients insuffisants cardiaques constitue un enjeu de santé publique majeur. Une étude publiée en 2022 a révélé une association significative entre la polymédication et le décès prématuré, avec un rapport de risque (RR) de 1,31 (intervalle de confiance à 95% : 1,07-1,61). Il est toutefois précisé que cette association ne concerne pas spécifiquement la polymédication cardiovasculaire pure. À l’inverse, une prescription médicamenteuse adaptée aux recommandations pourrait protéger contre la mort prématurée, selon Dutzmann.

Au-delà des conséquences individuelles pour la santé, la polymédication engendre également des coûts considérables pour le système de santé. « Cela coûte cher lorsque l’on prescrit beaucoup et surtout sans réflexion », explique Dutzmann. En cas d’effets secondaires, les patients consultent plus fréquemment, nécessitent de nouvelles prescriptions, des visites aux urgences ou des hospitalisations. Ces dépenses s’élèveraient à 528 milliards de dollars aux États-Unis, représentant 16 % des dépenses de santé américaines. Un document de position de l’ESC (European Society of Cardiology) de 2022 identifie les pièges les plus courants et pertinents, dont certains ont été illustrés par Dutzmann dans divers cas de patients.

Un patient de 75 ans, souffrant d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (ICFER) et de douleurs arthrosiques, a pris de l’ibuprofène acheté sans ordonnance. Ce type d’anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) provoque une rétention de sodium et d’eau, ce qui est préjudiciable pour les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque. « Il faut toujours s’enquérir des médicaments en vente libre chez les patients et, dans de tels cas, recommander des alternatives analgésiques comme le paracétamol », conseille Dutzmann.

Un autre cas préoccupant concerne une patiente de 68 ans atteinte de fibrillation auriculaire (FA) et traitée par edoxaban, un anticoagulant oral direct (AOD). Elle a également consommé du millepertuis pour traiter une humeur dépressive. Six semaines plus tard, elle a été victime d’un accident vasculaire cérébral (AVC). La cause identifiée est l’hyperforine présente dans le millepertuis, qui agit comme un inducteur de la glycoprotéine P (P-gp). Cette interaction réduit la concentration d’edoxaban dans l’organisme, augmentant ainsi le risque d’AVC. Il est donc crucial de questionner les patients sur l’utilisation de préparations à base de plantes.

Enfin, un patient de 78 ans atteint de FA et d’une fonction rénale restreinte (débit de filtration glomérulaire de 45 ml/min) était traité par edoxaban et amiodarone, un antiarythmique. Cette combinaison, bien que n’étant pas intrinsèquement surprenante, a conduit à un risque accru de saignement chez ce patient. Une revue actuelle confirme que les patients recevant des AOD et de l’amiodarone présentent un risque hémorragique plus élevé. « Lorsque j’ai un patient sous cette combinaison et qui saigne constamment du tube digestif, il ne sert à rien d’essayer un AOD après l’autre », insiste Dutzmann. Il est plutôt recommandé de reconsidérer l’administration d’amiodarone et de chercher une stratégie alternative.

Un patient de 72 ans, atteint de maladie coronarienne (MC), était sous atorvastatine 20 mg et a développé une pneumonie. Cinq jours après avoir débuté un traitement par clarithromycine, un antibiotique macrolide, il a manifesté une myopathie avec des taux de créatine kinase (CK) élevés (4 500 U/L). Les statines, dont l’atorvastatine, sont métabolisées par l’enzyme CYP3A4. La clarithromycine, en inhibant cette enzyme, entraîne une augmentation de la concentration de statines dans le sang, et par conséquent, un risque accru de développer une myopathie induite par les statines. Une étude plus ancienne avait déjà mis en évidence la toxicité des statines en association avec les antibiotiques macrolides. Dutzmann a conseillé de passer à un autre antibiotique. Si cela n’est pas possible, il est préférable de suspendre la statine pendant trois jours.