Même après une amélioration notable de la fonction cardiaque, l’arrêt des traitements contre l’insuffisance cardiaque expose les patients à un risque accru de décès ou d’hospitalisation d’origine cardiaque. C’est la conclusion d’une nouvelle étude menée par le Karolinska Institutet et publiée dans la revue Circulation, qui souligne l’importance de la continuité thérapeutique.
Les chercheurs ont analysé les données de plus de 8 700 patients suédois souffrant d’insuffisance cardiaque, dont la fraction d’éjection, mesure de la capacité de pompage du cœur, était initialement inférieure à 40 % mais s’est ensuite améliorée au-delà de ce seuil. En recoupant les informations du registre national RiksSvikt avec d’autres bases de données, l’équipe a pu suivre l’évolution des hospitalisations et des décès chez les patients ayant interrompu ou poursuivi leurs médicaments.
Les résultats sont sans appel : l’arrêt des traitements de type inhibiteurs du système rénine-angiotensine (RASi), inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine-néprilysine (ARNi) ou antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (MRA) a été associé à une augmentation du risque de décès ou d’hospitalisation d’origine cardiaque de 36 à 38 % dans l’année suivant l’arrêt du traitement. Seul l’arrêt des bêtabloquants ne présentait un risque accru que chez les patients dont la fonction cardiaque ne s’était que modérément rétablie.
« Nos conclusions rappellent l’importance cruciale de la mise en œuvre et du maintien des traitements médicaux dans la pratique clinique quotidienne, même lorsque les patients atteints d’insuffisance cardiaque constatent une amélioration de leurs symptômes et de la fonction de pompe cardiaque », explique Gianluigi Savarese, professeur et cardiologue principal au Karolinska Institutet et co-auteur de l’étude. Il ajoute : « Nos travaux montrent que les médicaments contre l’insuffisance cardiaque continuent d’apporter des bénéfices significatifs, même lorsque la fonction cardiaque s’est améliorée. Cela vient conforter la recommandation actuelle de poursuivre le traitement par RASi/ARNi et MRA, tout en ouvrant la voie à une possible réévaluation de l’arrêt des bêtabloquants chez certains patients dont la fonction cardiaque s’est bien rétablie. »
Bien qu’il s’agisse d’une étude observationnelle, ne permettant pas d’établir de lien de causalité définitif, les chercheurs visent à affiner les stratégies thérapeutiques. « Notre objectif est de mieux comprendre comment les médicaments contre l’insuffisance cardiaque agissent sur les patients dont la fonction cardiaque s’est améliorée, et de définir les conditions dans lesquelles il est sûr d’interrompre certains traitements », précise Christian Basile, premier auteur de l’étude et doctorant au sein du groupe de recherche. « Cela pourrait mener à des stratégies de traitement plus personnalisées et plus efficaces pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque. » Des recherches supplémentaires sont prévues pour confirmer ces résultats.
L’étude a bénéficié du financement de la Fondation suédoise Heart-Lung et du projet européen Horizon MORE-Europa. Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.