Publié le 2024-05-03 10:15:00. L’assurance maladie complémentaire Medicare Advantage continue de gagner du terrain aux États-Unis, mais un rapport récent souligne l’importance cruciale de maintenir un programme Medicare traditionnel solide pour garantir l’accès à des soins de santé abordables et de qualité pour tous les bénéficiaires.
- Plus de la moitié des Américains éligibles à Medicare sont désormais couverts par des plans Medicare Advantage.
- Le programme Medicare traditionnel offre des avantages uniques, notamment un large choix de prestataires et une stabilité de la couverture.
- L’AARP recommande des mesures pour renforcer l’équilibre entre Medicare Advantage et Medicare traditionnel, notamment une égalisation des paiements et un meilleur accès à l’information.
L’engouement pour Medicare Advantage (MA), une alternative privée à l’assurance maladie publique Medicare, est indéniable. Selon les données les plus récentes, plus de 50 % des 69 millions de personnes âgées de 65 ans et plus, ainsi que des jeunes adultes handicapés de longue durée, ont choisi de s’inscrire à un plan MA (KFF). Cependant, un nouveau rapport de l’AARP Public Policy Institute (PPI) met en garde contre le risque de négliger le programme Medicare traditionnel (OM), souvent appelé « Original Medicare », qui reste essentiel pour garantir un accès équitable aux soins pour tous.
L’OM offre une couverture santé à près de la moitié de l’ensemble des inscrits à Medicare, soit environ 34 millions de personnes en 2025 (CMS). Ce programme se distingue par plusieurs caractéristiques clés. Il permet aux bénéficiaires de consulter n’importe quel professionnel de santé acceptant Medicare à travers le pays, sans avoir à passer par un médecin traitant ou à obtenir une autorisation préalable pour la plupart des traitements. De plus, l’OM offre une stabilité de la couverture d’une année sur l’autre, évitant ainsi aux assurés les changements potentiels de prestations, de franchises et de réseaux de prestataires qui peuvent caractériser les plans MA.
Le rapport de l’AARP souligne que l’OM n’est pas seulement une option pour ceux qui ne souhaitent pas adhérer à un plan MA, mais qu’il joue également un rôle crucial pour les personnes inscrites à Medicare Advantage. L’OM offre notamment la possibilité de s’inscrire uniquement à la partie A (couverture hospitalière), ce qui est particulièrement intéressant pour les personnes qui continuent de travailler après 65 ans et qui bénéficient d’une couverture santé via leur employeur. De plus, les données montrent que les personnes inscrites à l’OM sont moins susceptibles de rencontrer des difficultés financières pour accéder aux soins de santé (KFF).
L’OM est également essentiel pour les soins palliatifs, couvrant ces prestations même pour les personnes inscrites à un plan MA. En 2023, 52 % des personnes inscrites à un plan MA et décédées cette année-là ont bénéficié de ces soins (MedPAC). Enfin, l’OM représente une option de repli importante pour les personnes inscrites à Medicare Advantage dont la situation, les préférences ou les besoins en matière de soins de santé évoluent, notamment en cas de diagnostic de cancer ou de maladies complexes.
Au-delà des avantages directs pour les bénéficiaires, l’OM joue un rôle fondamental dans le fonctionnement global de Medicare. Il sert de référence pour les prestations de base, les coûts et les données, influençant ainsi les plans MA et l’élaboration des politiques futures. Il favorise également l’innovation et la rentabilité, en servant de terrain d’essai pour de nouveaux modèles de prestation et de paiement des soins de santé.
Pour garantir la pérennité de l’OM, l’AARP formule plusieurs recommandations. Il propose notamment d’éliminer les différences de financement entre l’OM et le MA, d’assurer la stabilité du marché des plans d’assurance médicaments sur ordonnance autonomes (partie D), d’améliorer l’accès à l’assurance complémentaire Medigap et de veiller à ce que les bénéficiaires disposent d’informations claires et impartiales pour prendre des décisions éclairées. L’AARP insiste également sur la nécessité de moderniser les prestations de l’OM, en élargissant la couverture aux soins dentaires, de la vue et de l’audition, et de renforcer la protection financière des bénéficiaires.
Le Medicare Rights Center partage cette conviction, estimant que le renforcement de l’OM est essentiel pour garantir un accès équitable à des soins de santé abordables et de qualité pour tous les Américains bénéficiant de Medicare. Cela passe par une correction des déséquilibres en matière de politique et de financement, et par une prise en compte accrue des besoins et des préférences des bénéficiaires.
Vous pouvez consulter le rapport complet de l’AARP PPI ici.