Publié le 27 octobre 2025. Une nouvelle étude révèle que l’échocardiographie intracardiaque (ICE) se révèle aussi efficace que la méthode traditionnelle, l’échocardiographie transœsophagienne (ETO), pour évaluer les risques thromboemboliques avant une ablation de fibrillation auriculaire. Cette approche moins invasive pourrait améliorer la sécurité et le confort des patients.
- L’ICE a démontré sa non-infériorité par rapport à l’ETO en termes de complications thromboemboliques, selon un essai clinique randomisé.
- Les deux méthodes ont montré des taux similaires de détection de thrombus et des profils de sécurité comparables.
- L’ICE offre des avantages potentiels en matière de sécurité, d’efficacité et de confort pour les patients subissant une ablation de fibrillation auriculaire.
L’ablation par cathéter est un traitement de référence pour la fibrillation auriculaire (FA) symptomatique. Traditionnellement, l’échocardiographie transœsophagienne (ETO) est la méthode d’imagerie privilégiée pour détecter la présence de caillots sanguins dans l’oreillette gauche avant la procédure. Cependant, l’ETO est une technique semi-invasive pouvant entraîner des complications, telles que des lésions de la gorge ou de l’œsophage.
L’échocardiographie intracardiaque (ICE), quant à elle, est couramment utilisée pendant l’ablation pour guider le positionnement des cathéters et identifier d’éventuelles complications. Des recherches antérieures avaient déjà suggéré que l’ICE pouvait être précise dans la détection de caillots dans l’appendice auriculaire gauche. Pour confirmer cette hypothèse et évaluer son rôle en remplacement de l’ETO, une étude clinique multicentrique a été menée.
« Pour combler cette lacune, nous avons mené un essai clinique randomisé multicentrique pour évaluer la non-infériorité de l’ICE par rapport à l’ETO, non pas en termes de détection de thrombus basée sur l’image seule, mais plus important encore, en termes de sécurité clinique mesurée par l’incidence des événements thromboemboliques périprocéduraux », expliquent les auteurs de l’étude, menée par le Dr Xiaofeng Hu de l’Hôpital thoracique de Shanghai.
L’étude a inclus 1810 patients âgés de 18 à 80 ans, subissant une ablation de FA entre août 2022 et juillet 2023, et recevant une anticoagulation orale continue. Les critères d’exclusion comprenaient les contre-indications à l’ETO, telles que des sténoses œsophagiennes ou des risques hémorragiques importants.
Le critère d’évaluation principal était la survenue d’événements thromboemboliques (AVC, AIT, embolie systémique) dans les 30 jours suivant l’ablation. D’autres critères incluaient le taux de détection de thrombus, la mortalité, les complications hémorragiques, ainsi que la durée de la procédure et le temps d’attente.
Au total, 1810 patients ont été répartis aléatoirement en deux groupes : 904 recevant une ETO et 906 une ICE. Les caractéristiques des patients étaient similaires entre les groupes.
Les résultats ont montré que 4 patients du groupe ICE et 5 du groupe ETO ont présenté des événements thromboemboliques, une différence non significative statistiquement. La détection de thrombus a également été comparable, avec 18 cas dans le groupe ICE contre 14 dans le groupe ETO (rapport de risque de 1,29).
En ce qui concerne les complications, 7 patients du groupe ICE ont souffert de saignements majeurs, contre 16 dans le groupe ETO. Les saignements mineurs ont été observés chez 12 patients du groupe ICE et 10 du groupe ETO. Aucun décès n’a été rapporté dans les deux groupes.
« Alors que l’ICE est de plus en plus utilisée pour guider les procédures lors de l’ablation de la FA, son rôle dans le dépistage du thrombus reste sous-reconnu dans la pratique clinique », soulignent les chercheurs. « En comblant cette lacune en matière de preuves, notre étude fournit la première preuve d’un essai clinique randomisé axé sur les résultats démontrant que l’ICE est une alternative cliniquement réalisable et sûre à l’ETO pour l’exclusion pré-procédurale du thrombus chez les patients subissant une ablation de FA. »
Références
- Hu X, Jiang W, Wang X et al. Échocardiographie intracardiaque vs transœsophagienne dans l’ablation par fibrillation auriculaire. JAMA Cardiologie. Publié en ligne le 8 octobre 2025. doi:10.1001/jamacardio.2025.3687
- Lurie A, Wang J, Hinnegan KJ et al. Prévalence du thrombus auriculaire gauche chez les patients anticoagulés présentant une fibrillation auriculaire. Journal du Collège américain de cardiologie. 2021;77(23):2875-2886. doi:10.1016/j.jacc.2021.04.036
- Tzeis S, Gerstenfeld EP, Kalman J et al. 2024 Association européenne du rythme cardiaque/société du rythme cardiaque/société du rythme cardiaque d’Asie-Pacifique/déclaration consensuelle d’experts de la société latino-américaine du rythme cardiaque sur le cathéter et l’ablation chirurgicale de la fibrillation auriculaire. Rythme cardiaque. 2024;21(9). doi:10.1016/j.hrthm.2024.03.017