Publié le 24 octobre 2025. Face à la flambée des primes d’assurance santé qui pèse sur les ménages américains, les Démocrates semblent vouloir intensifier des politiques critiquées pour leur inefficacité. Pendant ce temps, des réformes républicaines visent à réduire les coûts pour les assurés.
- Les primes de base des plans de marché de l’Obamacare ont connu une augmentation de 80 % depuis 2014.
- Une hausse supplémentaire de 20 % est déjà anticipée pour l’année prochaine, dont moins de 4 % est attribuable à l’expiration des crédits d’impôt COVID élargis.
- Des millions de travailleurs américains pourraient voir leurs options de couverture réduites si ces crédits sont prolongés.
- Des analyses pointent des inscriptions frauduleuses et répétées, coûtant des milliards aux contribuables.
Le débat sur l’abordabilité de l’assurance santé aux États-Unis prend une nouvelle tournure. Alors que les Démocrates plaident pour des subventions accrues afin de contenir la hausse des primes, les critiques soulignent que ces mesures n’ont pas résolu le problème, voire l’ont aggravé. Le Washington Post lui-même a reconnu que « le véritable problème est que l’Affordable Care Act (ACA) n’a jamais été réellement abordable ». Initialement conçue pour faciliter l’accès à l’assurance grâce à des subventions basées sur le revenu, la loi a vu ses coûts dépasser les prévisions, notamment en raison de pools de risques plus restreints que prévu.
Jason Smith, président de la commission des voies et moyens (MO-08), a affirmé : « Les Démocrates exigent des subventions qui non seulement ne parviennent pas à faire face à la hausse des prix, mais qui réduisent également les options offertes aux Américains et encouragent davantage de fraudes et d’abus. Nos réductions d’impôts pour les familles de travailleurs comprenaient des réformes qui éliminaient les inscriptions frauduleuses et en double à une couverture santé – des choses pour lesquelles aucun contribuable ne devrait avoir à payer. Même le Bureau du budget du Congrès a constaté que les réformes républicaines réduiraient les primes. »
Les faits présentés suggèrent que les Démocrates n’ont pas réussi à endiguer la hausse des coûts des primes, même avec des mesures telles que les « crédits Biden COVID ». Les primes de référence des plans Obamacare ont augmenté de 80 % depuis 2014, et une nouvelle hausse de 20 % est attendue pour l’année prochaine. Contrairement aux affirmations actuelles, des analyses indiquent que les primes du marché individuel ont diminué sous la présidence de Donald Trump, tandis que des augmentations significatives ont été observées sous les administrations Obama et Biden.
Par ailleurs, l’extension des « crédits Biden COVID » pourrait potentiellement restreindre les choix de couverture pour des millions de travailleurs américains. Des analyses suggèrent que des millions d’individus seraient inscrits indûment à des plans Obamacare, un chiffre bien supérieur aux pertes de couverture alléguées par les Démocrates suite à l’expiration de ces crédits. Une étude du Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) a révélé que 2,8 millions de personnes bénéficiaient d’une double inscription à un plan subventionné et à Medicaid, ou à plusieurs programmes Medicaid d’État, engendrant des coûts excédentaires de 14 milliards de dollars par an pour les contribuables fédéraux en 2024. De plus, 12 millions d’inscrits n’ont déposé aucune demande de remboursement médical en 2024, soulevant des questions sur la pertinence de ces inscriptions, d’autant que les « crédits Biden COVID » ne demandent aucune contribution active de la part des assurés.
Le Bureau du budget du Congrès (CBO) a également reconnu que 2,3 millions de personnes pourraient être inscrites à tort à des plans Obamacare subventionnés en 2025. Le GAO et le CMS ont exprimé des préoccupations quant à l’affaiblissement des procédures de « vérification de l’identité et de l’éligibilité » sous la réglementation actuelle.
En contraste, les réformes impulsées par les Républicains, intégrées dans la législation sur les réductions d’impôts pour les familles qui travaillent, devraient entraîner une baisse des primes pour les Américains, selon une récente annonce du CBO. Ces réformes visent à lutter contre les inscriptions frauduleuses et répétées, une problématique qui a pesé sur les finances publiques.