Publié le 26 février 2026 22:38:00. Une étude menée au Mozambique révèle que le traitement préventif de la tuberculose (TPT) est associé à une réduction significative de l’incidence de la maladie chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH), même lorsque ce traitement n’est pas entièrement complété. Des efforts supplémentaires sont nécessaires pour atteindre les populations les plus à risque.
- En 2024, le Mozambique comptait 2,5 millions de PVVIH, dont 86 % suivaient un traitement antirétroviral (TAR).
- Parmi ces PVVIH, 29 000 nouveaux cas de tuberculose et 5 600 décès liés à cette maladie ont été recensés.
- L’étude a révélé que les PVVIH qui n’avaient pas commencé le TPT présentaient un risque de développer la tuberculose six fois plus élevé que celles qui l’avaient terminé.
La tuberculose demeure une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les personnes vivant avec le VIH à l’échelle mondiale. En 2024, on a dénombré 620 000 cas de tuberculose et 150 000 décès liés à cette maladie parmi les 40,8 millions de PVVIH dans le monde. Le traitement antirétroviral contre le VIH et le traitement préventif de la tuberculose (TPT) sont des stratégies clés pour réduire l’incidence de la tuberculose et améliorer la survie des PVVIH. Les recommandations actuelles préconisent l’administration du TPT à toutes les PVVIH âgées de 12 mois et ne présentant pas de symptômes de tuberculose active.
Au Mozambique, des efforts considérables ont été déployés depuis 2007 pour étendre la couverture du TPT parmi les PVVIH. En mars 2024, un taux de couverture de 89 % avait été atteint (D. Respeito et al., données non publiées, https://doi.org/10.1101/2024.11.25.2431776). Initialement, le TPT consistait en un traitement à l’isoniazide (INH) pendant six mois. En mai 2023, un nouveau schéma thérapeutique combinant l’isoniazide et la rifapentine (3HP) pendant trois mois (12 doses hebdomadaires) a été introduit dans la région sud du pays.
Cette étude a examiné l’impact du TPT chez les PVVIH mozambicaines nouvellement initiées au TAR, en fonction de l’état d’achèvement du traitement. Les données ont été extraites d’un entrepôt de données national. L’étude a été approuvée par le Comité national de bioéthique pour la santé du Mozambique et a été considérée comme ne nécessitant pas d’examen éthique supplémentaire par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis.
Les données de l’entrepôt national MozART ont été analysées rétrospectivement pour inclure toutes les PVVIH ayant commencé le TAR entre 2021 et 2022. En décembre 2024, cet entrepôt contenait des informations anonymisées sur 1,6 million de PVVIH sous TAR provenant de 620 établissements de santé. Les personnes ayant déjà reçu un traitement antituberculeux ou ayant été diagnostiquées avec la tuberculose dans les 90 jours suivant le début du TAR, celles sans test de charge virale VIH documenté dans les deux ans, et celles ayant interrompu le TAR dans les trois mois suivant son initiation ont été exclues de l’analyse.
Le principal critère d’évaluation était un diagnostic de tuberculose dans les deux ans suivant le début du TAR, confirmé par les dossiers médicaux ou l’inscription au programme de lutte contre la tuberculose. L’achèvement du TPT a été classé en trois catégories : non initié, incomplet (moins de 170 jours pour l’INH, moins de 80 jours pour le 3HP) et terminé (plus de 170 jours pour l’INH, plus de 80 jours pour le 3HP). Des variables telles que l’âge, le sexe, le milieu de résidence (urbain/rural), la région, la numération CD4, le stade clinique de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et le résultat de la charge virale VIH ont également été prises en compte.
Les analyses statistiques ont utilisé la régression de Poisson avec des équations d’estimation généralisées pour calculer les ratios de taux d’incidence (TRI) et tenir compte des corrélations potentielles entre les observations au sein des établissements de santé. L’incidence de la tuberculose diagnostiquée a été calculée en divisant le nombre de cas de tuberculose par le nombre total d’années-personnes.
Entre 2021 et 2022, 505 098 PVVIH ont commencé un traitement antirétroviral, dont 5,6 % (28 498) avaient moins de 15 ans. L’analyse a inclus 341 844 personnes (67,7 %), dont 63 % étaient des femmes et 37 % des hommes. L’âge médian était de 30 ans (écart interquartile de 24 à 39 ans) et 24 % des participants résidaient dans la région sud (Tableau 1). Parmi les 163 254 PVVIH exclues de l’analyse, 23,9 % n’avaient pas de charge virale enregistrée, 5,7 % n’avaient pas commencé le TAR dans les 30 jours suivant le début du TAR et 2,8 % avaient été diagnostiquées avec la tuberculose avant de commencer le TAR.
Sur les 341 844 PVVIH analysées, 266 977 (78 %) ont terminé le TPT, 68 594 (20 %) avaient un TPT incomplet et 6 273 (1,8 %) n’ont pas commencé le TPT (Tableau 1). L’incidence globale de la tuberculose diagnostiquée était de 5,0 cas pour 1 000 personnes-années. Comparé à celles qui ont terminé le TPT (3,1/1 000 personnes-années), le risque de diagnostic de tuberculose était significativement plus élevé chez les PVVIH qui n’avaient pas commencé le TPT (21,6/1 000 personnes-années ; TRI 6,9 [95 % CI 5,7–8,3]) et chez celles ayant un TPT incomplet (11,0/1 000 personnes-années ; TRI 3,5 [95 % CI 3,2–3,8]) (Tableau 2).
Le délai médian entre le début du TAR et le diagnostic de tuberculose était plus court pour les PVVIH n’ayant pas commencé le TPT (182 jours [IQR 118–323]) que pour celles ayant un TPT incomplet (216 jours [IQR 141–408]) et celles ayant terminé le TPT (418 jours [IQR 294–560]). Parmi celles qui ont terminé le TPT, le risque de tuberculose était plus élevé chez les hommes (TRI 1,5 [95 % CI 1,4–1,7]), les groupes d’âge extrêmes (<15 ans, TRI 1,5 [95 % CI 1,4–1,7] ; >50 ans, TRI 1,7 [95 % CI 1,5–2,0]) et dans la région sud (TRI 1,6 [95 % CI 1,3–1,9]) (Tableau 3). D’autres facteurs de risque incluaient une charge virale VIH non supprimée (TRI 2,3 [95 % CI 2,0–2,7]), un nombre de CD4 inférieur à 200 cellules/mm3 (TRI 1,9 [95 % CI 1,5–2,3]) et les stades cliniques II à IV de l’OMS au début du TAR (stade II, TRI 1,6 [95 % CI 1,3–1,8] ; stade III, TRI 2,5 [95 % CI 2,1–2,9] ; stade IV, TRI 1,7 [95 % CI 1,1–2,7]).
Mme Lindsay Templin est épidémiologiste pour les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis basés au Mozambique. Elle apporte un soutien analytique au programme VIH/TB afin d’éclairer l’amélioration des programmes et la planification stratégique.