Publié le 2025-10-23 15:28:00. Optum lance un nouvel outil d’intelligence artificielle, baptisé Optum Real, visant à fluidifier et accélérer le traitement des demandes de remboursement médical. Cette technologie promet de réduire les rejets de dossiers et d’offrir plus de clarté aux patients sur leur couverture santé.
- Optum a déployé un système basé sur l’IA pour simplifier et accélérer les processus de réclamation et de remboursement dans le secteur de la santé.
- L’outil, Optum Real, permet aux prestataires de santé d’obtenir des informations en temps réel sur les droits des patients, réduisant ainsi les incertitudes et potentiellement les refus de remboursement.
- La technologie a été présentée lors de la conférence HLTH 2025, où son potentiel à transformer la gestion administrative du secteur a été souligné.
Le traitement des transactions financières dans le secteur de la santé, incluant la gestion des réclamations, les autorisations préalables et le recouvrement des factures, représente un coût annuel colossal, se chiffrant en milliards de dollars. Parallèlement, les patients manquent souvent d’informations claires concernant leur couverture et le coût réel de leurs soins, recevant parfois leurs factures avec plusieurs semaines de retard. L’intelligence artificielle (IA) apparaît comme une solution prometteuse pour adresser ces défis, comme l’ont largement démontré les discussions lors de la récente conférence HLTH 2025. Les experts espèrent que ces nouvelles technologies pourront pallier les pénuries de personnel et alléger la charge administrative qui pèse sur les professionnels de santé.
Puneet Maheshwari, directeur général d’Optum Real, a souligné lors de la conférence HLTH 2025 que la simple confrontation de systèmes d’IA entre assureurs et prestataires ne suffirait pas à résoudre les problèmes de fond. « Aujourd’hui, c’est mon système basé sur des règles contre votre système basé sur des règles », a-t-il déclaré, ajoutant : « Demain, ce sera mon IA contre votre IA ». Optum Real ambitionne d’établir un échange de données en temps réel entre assureurs et prestataires. L’outil utilise l’IA pour analyser les contrats des assureurs et les directives, afin d’aider les deux parties à prendre des décisions rapides et éclairées concernant les réclamations dès leur soumission, validant ainsi immédiatement la couverture et détectant les erreurs potentielles.
UnitedHealthcare, la branche assurance maladie de UnitedHealth Group, est le premier assureur à intégrer cette technologie. Par ailleurs, Allina Health, un réseau hospitalier et de cliniques majeur dans le Minnesota et le Wisconsin, est également en phase de test de l’outil pour les services de radiologie et de cardiologie. Jusqu’à présent, le système a permis de traiter plus de 5 000 visites.