Prévalence et déterminants de l’hypertension masquée chez les patients atteints de diabète sucré de type 2

116

Publié le 2024-05-15 10:00:00. Des recherches récentes mettent en lumière l’importance cruciale du suivi ambulatoire de la pression artérielle, particulièrement chez les patients diabétiques, afin de détecter et de gérer l’hypertension masquée et les variations nocturnes de la tension artérielle.

L’hypertension artérielle, souvent silencieuse, représente un défi diagnostique et thérapeutique majeur. Une étude récente, s’appuyant sur plusieurs travaux de recherche antérieurs, souligne l’importance d’un suivi régulier et précis de la tension artérielle, notamment à travers la mesure ambulatoire sur 24 heures. Cette méthode permet de dépister des formes d’hypertension qui échappent aux mesures classiques au cabinet médical, telles que l’hypertension masquée, où la tension artérielle est normale en consultation mais élevée en dehors. Ce phénomène est particulièrement préoccupant chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

Les recommandations actuelles, notamment celles de la Société européenne de cardiologie et de la Société européenne d’hypertension, préconisent une approche rigoureuse dans la prise en charge de l’hypertension. L’étude du groupe UKPDS, par exemple, a déjà démontré dans les années 1990 le bénéfice d’un contrôle strict de la pression artérielle pour réduire les complications macro et microvasculaires chez les patients diabétiques de type 2.

Le suivi ambulatoire de la pression artérielle offre une vision plus complète du comportement de la tension artérielle sur une journée complète, incluant la nuit. Cette technique a prouvé son utilité pour identifier des patterns spécifiques, comme l’hypertension nocturne ou la diminution insuffisante de la tension artérielle pendant le sommeil (« non-dipping »). Ces variations rythmiques, ainsi que les « pics » de tension artérielle le matin, sont des indicateurs potentiels d’un risque cardiovasculaire accru chez les patients diabétiques, comme le suggèrent plusieurs recherches.

Plusieurs études ont validé des appareils de mesure ambulatoire, tels que le mobil-O-Graph, garantissant la fiabilité des données recueillies. Ces outils permettent aux cliniciens d’adapter plus efficacement les traitements antihypertenseurs, en tenant compte des spécificités de chaque patient. L’impact de l’obésité sur la tension artérielle a également été souligné comme un facteur aggravant potentiel.

La recherche continue d’explorer les liens entre les différentes caractéristiques de l’hypertension et les complications du diabète, notamment la microalbuminurie. Des études comparatives, y compris dans des populations spécifiques comme les Nigérians noirs, visent à mieux comprendre la prévalence et les déterminants de l’hypertension masquée et des profils de tension artérielle circadienne dans diverses ethnies.

La documentation scientifique citée dans ce résumé est issue des travaux suivants :

• Franklin SS, O’Brien E, Thijs L, Asayama K, Staessen JA. L’hypertension masquée, un phénomène de mesure. Hypertension. 2015 ; 65 : 16-20.
• Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, Burnier M et al. Lignes directrices de pratique 2018 pour la prise en charge de l’hypertension artérielle de la Société européenne de cardiologie et du groupe de travail ESC/ESH de la Société européenne d’hypertension pour la prise en charge de l’hypertension artérielle. J Hypertension. 2018 ; 36 : 2284-309.
• Groupe UKPDS. Contrôle strict de la pression artérielle et risque de complications macrovasculaires et microvasculaires dans le diabète de type 2 : UKPDS 38. BMJ Br Med J. 1998 ; 317 : 703–13.
• Franklin SS, Thijs L, Li Y, Hansen TW, Boggia J, Liu Y et al. L’hypertension artérielle élevée dans le diabète sucré. Hypertension. 2013 ; 61 : 964-71.
• Déclaration de Helsinki WMA – Principes éthiques de la recherche médicale impliquant des sujets humains. Exigences scientifiques et protocoles de recherche. 2013 ; (octobre 1975).
• Wei W, Tölle M, Zidek W, Van Der Giet M. Validation du mobil-O-Graph : appareil de mesure de la pression artérielle sur 24 h. Surveillance de la pression artérielle. 2010 ; 15 : 225-8.
• Parati G, Stergiou G, O’Brien E, Asmar R, Beilin L, Bilo G et al. Lignes directrices de pratique de la Société européenne d’hypertension pour la surveillance ambulatoire de la pression artérielle. J Hypertens. 2014 ; 32 : 1359-66.
• Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Centre national des statistiques de la santé (NCHS). Questionnaire d’enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES), Manuel de procédures de laboratoire, 2007.
• Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, Clark K, Strohl KP. Utilisation du questionnaire de Berlin pour identifier les patients à risque de syndrome d’apnée du sommeil. Ann Intern Med. 1999 ; 131 : 485-91.
• Kotsis V, Stabouli S, Bouldin M, Low A, Toumanidis S, Zakopoulos N. Impact de l’obésité sur la tension artérielle et l’hypertension ambulatoires de 24 heures. Hypertension. 2005 ; 45 : 602-7.
• O’Brien E, Dolan E. Surveillance ambulatoire de la pression artérielle pour la gestion efficace du traitement médicamenteux antihypertenseur. Clin Ther. 2016 ; 38 : 2142-51.
• Rossen NB, Knudsen ST, Fleischer J, Hvas AM, Ebbehøj E, Poulsen PL et al. Cibler l’hypertension nocturne dans le diabète sucré de type 2. Hypertension. 2014 ; 64 : 1080–7.
• Gunawan F, Ng HY, Gilfillan C, Anpalahan M. Surveillance ambulatoire de la pression artérielle dans le diabète sucré de type 2 : une étude transversale. Curr Hypertens Rev. 2018 ; 15 : 135-43.
• Eguchi K, Kario K. Hypertension masquée et diabète. Curr Hypertens Rev. 2011 ; 7 : 1–4.
• Najafi MT, Khaloo P, Alemi H, Jaafarinia A, Blaha MJ, Mirbolouk M et al. Surveillance ambulatoire de la pression artérielle et complications du diabète : cibler les poussées de tension artérielle matinales et les baisses nocturnes. Med. 2018 ; 97 : e12185.
• De La Sierra A, Gorostidi M, Banegas JR, Segura J, De La Cruz JJ, Ruilope LM. Hypertension nocturne ou non-dipping : lequel est le mieux associé au profil de risque cardiovasculaire ? Am J Hypertens. 2014 ; 27 : 680-7.
• Duggal A, Bal BS, Singh N. Étude des schémas de trempe et de non-immersion chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 avec hypertension et son association avec la microalbuminurie. Ann Int Med Dent Res. 2017 ; 3 : 20-4.
• De La Sierra A, Redon J, Banegas JR, Segura J, Parati G, Gorostidi M et al. Prévalence et facteurs associés aux schémas de pression artérielle circadienne chez les patients hypertendus. Hypertension. 2009 ; 53 : 466-72.
• Ayala DE, Moyá A, Crespo JJ, Castiñeira C, Domínguez-Sardiña M, Gomara S et al. Schéma circadien de la pression artérielle ambulatoire chez les patients hypertendus avec et sans diabète de type 2. Chronobiol Int. 2013 ; 30 : 99-115.
• Draman MS, Dolan E, Van Der Poel L, Tun TK, McDermott JH, Sreenan S et al. L’importance de la pression artérielle systolique nocturne chez les patients diabétiques : étude des résultats de Dublin. J Hypertens. 2015 ; 33 : 1373-7.
• Kario K. Hypertension matinale : un écueil de la gestion hypertensive actuelle. Jpn Med Assoc J. 2005 ; 48 : 234–40.
• Gosse P, Schumacher H. Augmentation de la tension artérielle tôt le matin. J Clin Hypertens. 2006 ; 8 : 584-9.
• Zhou J, Liu C, Shan P, Zhou Y, Xu E, Ji Y. Prévalence et caractéristiques distinctives de l’hypertension masquée chez les patients diabétiques de type 2. Complications du diabète. 2013 ; 27 : 82-6.
• Odili AN, Thijs L, Hara A, Wei FF, Ogedengbe JO, Nwegbu MM, et al. Prévalence et déterminants de l’hypertension masquée chez les Nigérians noirs par rapport à une population de référence. Hypertension. 2016 ; 67 : 1249-55.