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Le programme de réduction des médicaments 340B a suivi une trajectoire familière de politique de santé. Une intervention qui était censée faciliter les pressions sur les coûts provoque plutôt des conséquences involontaires en cascade qui augmentent probablement les coûts globaux. Comme les éditeurs du Wall Street Journal noté récemmentce qui a changé, c’est que les hôpitaux ont découvert que le programme pourrait être utilisé pour générer des bénéfices substantiels avec peu d’efforts. Et, bien sûr, les réformes sont désormais difficiles à avancer à partir de l’opposition des principaux systèmes de santé qui bénéficient désormais considérablement du statu quo.
L’histoire 340b commence en fait par une intervention politique antérieure qui a mal tourné, l’exigence de «meilleur prix» de Medicaid, que le Congrès a approuvé dans L’accord budgétaire bipartisan 1990.Ce politique forcée sociétés pharmaceutiques Pour s’étendre aux remises importantes de Medicaid pour les médicaments sur ordonnance ambulatoires basés sur les concessions offertes à d’autres payeurs. En effet, Medicaid était garanti le prix le plus bas sur le marché (sur une base nette, après les rabais).
Peu après l’approbation de la loi, le service des anciens combattants a déclaré que son effet de levier d’achat auprès des compagnies pharmaceutiques était en danger, car toutes les concessions de prix qu’elle a obtenues seraient automatiquement transmises à Medicaid. Les centres de santé communautaires financés par le gouvernement fédéral et les hôpitaux publics ont présenté des arguments similaires.
Le Congrès a répondu rapidement en passant La loi de 1992 sur les soins de santé des anciens combattantsqui a essentiellement élargi le programme de réduction de prix obligatoire Medicaid à la VA et à d’autres fournisseurs de services médicaux bénéficiant d’un soutien politique.
Pour les fournisseurs non VA (principalement à but non lucratif et hôpitaux publics), le programme 340B était destiné à leur permettre d’étirer des ressources fédérales limitées en achetant des médicaments ambulatoires à des prix inférieurs. La portée du programme s’est développée au fil du temps et, aujourd’hui, il comprend un large éventail d’hôpitaux, y compris de nombreux systèmes importants et financièrement sains.