Publié le 2024-02-29 10:00:00. Une analyse récente de 22 études portant sur plus de 3 000 femmes atteintes de prolapsus génital a examiné l’impact de différentes techniques chirurgicales sur l’incontinence urinaire et d’autres complications post-opératoires, avec des résultats nuancés selon le type d’intervention et la condition initiale des patientes.
- L’ajout d’une bandelette mi-urétrale lors d’une chirurgie de prolapsus génital peut réduire significativement le risque d’incontinence urinaire.
- Les réparations par maillage transobturateur pourraient augmenter le risque d’incontinence urinaire à long terme, mais semblent diminuer les récidives de prolapsus.
- Les résultats varient considérablement en fonction de la présence ou non d’une incontinence urinaire préexistante.
Les chirurgies visant à corriger un prolapsus génital, c’est-à-dire le glissement des organes pelviens (vessie, utérus, rectum) de leur position normale, sont courantes. L’incontinence urinaire, la perte involontaire d’urine, est une complication fréquente après ces interventions. Une nouvelle analyse de données provenant de 22 études cliniques, impliquant un total de 3 095 femmes, a cherché à évaluer l’efficacité de différentes approches chirurgicales pour minimiser ce risque.
L’étude a révélé que l’utilisation concomitante d’une bandelette mi-urétrale lors d’une chirurgie vaginale de prolapsus génital peut réduire considérablement le risque d’incontinence urinaire (risque relatif de 0,30, intervalle de confiance à 95 % de 0,19 à 0,48). Cela suggère que, si le risque d’incontinence urinaire après une chirurgie de prolapsus seule est d’environ 39 %, il pourrait être réduit à entre 8 % et 19 % avec l’ajout de la bandelette. De même, cette technique semble diminuer le taux de nouvelles chirurgies pour l’incontinence (risque relatif de 0,04, intervalle de confiance à 95 % de 0,00 à 0,74).
Les résultats sont plus mitigés pour d’autres approches. L’ajout d’une bandelette mi-urétrale, soit en même temps que la chirurgie du prolapsus, soit à un stade ultérieur, n’a pas montré de différence significative en termes d’incontinence urinaire (risque relatif de 0,41, intervalle de confiance à 95 % de 0,12 à 1,37). De même, une comparaison entre la réparation par maillage transobturateur et la chirurgie vaginale avec bandelette mi-urétrale n’a pas révélé de différences notables concernant l’incontinence urinaire (risque relatif de 1,47, intervalle de confiance à 95 % de 0,51 à 4,26).
L’étude a également examiné l’impact de la sacrocolpopexie abdominale, une intervention chirurgicale plus invasive, avec ou sans colposuspension de Burch, une technique visant à soutenir la vessie. L’ajout d’une colposuspension de Burch n’a pas semblé avoir d’effet significatif sur l’incontinence urinaire à long terme (risque relatif de 1,17, intervalle de confiance à 95 % de 0,60 à 2,26). Des résultats similaires ont été observés pour d’autres complications, telles que la vessie hyperactive.
Les résultats varient également en fonction de l’état urinaire initial des patientes. Chez les femmes souffrant d’incontinence urinaire occulte (c’est-à-dire non diagnostiquée avant la chirurgie), l’ajout d’une bandelette mi-urétrale lors de la chirurgie du prolapsus semble réduire significativement le risque d’incontinence (risque relatif de 0,38, intervalle de confiance à 95 % de 0,26 à 0,55) et le besoin de chirurgies supplémentaires pour l’incontinence (risque relatif de 0,15, intervalle de confiance à 95 % de 0,04 à 0,53). En revanche, chez les femmes sans incontinence urinaire de stress préexistante, il n’y a probablement pas de différence significative en termes d’incontinence urinaire entre celles qui reçoivent une bandelette mi-urétrale et celles qui ne la reçoivent pas (risque relatif de 0,69, intervalle de confiance à 95 % de 0,47 à 1,00).
Il est important de noter que la certitude des preuves était souvent faible à modérée, en raison de facteurs tels que le risque de biais dans les études, la petite taille des échantillons et les faibles taux d’événements. Ces résultats soulignent la nécessité d’une approche personnalisée de la chirurgie du prolapsus, en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque patiente et de ses préférences.