Publié le 14 octobre 2025. Une étude qualitative menée en Iran explore la formation des défis éthiques en pédiatrie. L’objectif est de comprendre comment ces dilemmes émergent et influencent la pratique des professionnels de santé, ainsi que les parents.
- Une approche de « théorie fondée » a été utilisée pour décortiquer les mécanismes sous-jacents aux dilemmes éthiques chez les pédiatres.
- La recherche a révélé sept catégories conceptuelles principales qui expliquent la genèse de ces défis.
- L’identité professionnelle compromise du pédiatre est apparue comme un élément central dans la création de ces situations éthiques complexes.
Une étude innovante, s’appuyant sur une méthodologie qualitative et une approche de « théorie fondée », s’est penchée sur la complexité des défis éthiques rencontrés par les professionnels de santé exerçant en pédiatrie. L’équipe de recherche a présupposé que les spécificités de ces dilemmes n’étaient pas toujours clairement appréhendées par les pédiatres. L’objectif était donc d’élucider la nature, la structure et le processus de formation de ces enjeux éthiques, et de proposer une théorie expliquant l’origine des comportements qui en découlent.
Cette démarche s’inscrit dans la lignée des travaux de chercheurs tels que Strauss et Corbin, qui soulignent l’importance pour les chercheurs qualitatifs de saisir l’expérience vécue et la compréhension qu’en ont les participants. L’analyse ne se limite pas à la description d’un phénomène, mais vise à développer une théorie sur les processus sociaux qui le sous-tendent, en tenant compte de leur contexte de formation. L’approche adoptée ici, baptisée « théorie contextuelle », a permis de reconnaître les multiples dimensions de ces défis, influencés par des facteurs éducatifs, économiques, sociaux et culturels.
Méthodologie de terrain
Pour mener à bien cette investigation, une procédure rigoureuse a été mise en place. Après avoir obtenu l’approbation éthique, les chercheurs ont recueilli le consentement éclairé de tous les participants, y compris un consentement verbal spécifique pour l’enregistrement audio des entretiens. La recherche s’est déroulée en conformité avec la Déclaration d’Helsinki et d’autres directives nationales pertinentes.
Des entretiens semi-directifs ont été privilégiés. Avant chaque entretien, un questionnaire démographique permettait de cerner les caractéristiques des participants. Les questions portaient sur les défis éthiques rencontrés en pratique clinique pédiatrique, les expériences vécues et les solutions envisagées. Des questions de suivi telles que « Pourquoi ? Comment ? Expliquez davantage ? » ont été utilisées pour approfondir les réponses.
Pour les entretiens avec les parents, une question d’ouverture axée sur leur implication dans le processus de traitement de leur enfant a été posée, afin d’évaluer le degré de participation de la famille dans les décisions cliniques. Des notes ont été prises sur les messages non verbaux, et la durée des entretiens variait de 45 minutes à 2 heures.
Un échantillonnage diversifié et un processus d’analyse itératif
L’échantillonnage visait une diversité maximale, incluant des médecins généralistes, des pédiatres spécialisés et surspécialisés, des infirmières travaillant dans des hôpitaux universitaires, ainsi que des parents d’enfants malades issus de divers milieux socio-économiques. Ces participants provenaient de différents types d’établissements de santé à Téhéran.
Au total, 39 entretiens ont été réalisés : 21 avec des médecins, 15 avec des parents et 3 avec des infirmières. L’analyse des données a été continue, avec un codage et une analyse constants permettant de développer la théorie émergente. La sélection des échantillons subséquents était guidée par la théorie en construction, dans un processus d’échantillonnage théorique.
Le processus d’analyse a débuté par un codage ouvert, où chaque entretien était transcrit et analysé avant le suivant. Les transcriptions ont été relues, les sections clés identifiées, et des codes conceptuels ou des citations directes ont été extraits. Un codage axial a ensuite permis de former des catégories et d’établir des relations entre elles. Enfin, un codage sélectif a permis de lier ces catégories pour élaborer une théorie expliquant les défis éthiques en médecine pédiatrique.
Les sept piliers des défis éthiques en pédiatrie
L’étude a abouti à la création de 22 catégories principales et 8 sous-catégories. Ces résultats ont été structurés autour de sept catégories conceptuelles expliquant la formation des défis éthiques chez les pédiatres :
* « Défis éthiques »
* « Identité professionnelle déformée »
* « Faiblesse de la gestion »
* « Vide éthique juridique »
* « Culture commune »
* « Éducation inefficace à l’éthique médicale »
* « Compétence individuelle et traits de personnalité du pédiatre »
La catégorie centrale identifiée lors de l’analyse a été « Défis éthiques », révélant des problématiques dans l’interaction médecin-patient en pédiatrie. Ces problématiques incluent notamment :
* Une coopération insuffisante du médecin avec les parents et l’enfant.
* Un manque de soutien et de respect du patient par le médecin.
* Une déficience de confiance et de compréhension mutuelle entre le médecin et les parents.
* Un déficit de responsabilité et d’éducation appropriées envers les parents.
Ces comportements ont conduit à la création de défis éthiques dans les cliniques pédiatriques, engendrant des relations indésirables et du mécontentement. L’identité professionnelle compromise du pédiatre a été désignée comme le fil conducteur de ces défis, menant à des distorsions qui se traduisent en pratique par des situations éthiques complexes.
Problèmes éthiques en pédiatrie iranienne