Publié le 19 mars 2024 16:32:00. Près de trois millions d’Américains inscrits à Medicare Advantage pourraient perdre leur couverture d’ici 2026, selon une nouvelle étude qui met en lumière une potentielle fragmentation des soins et un accès limité à l’assurance maladie, en particulier pour les populations rurales.
- Environ 2,9 millions de personnes, soit près d’un inscrit sur dix, devraient être contraintes de changer de régime d’ici 2026.
- Le taux de désinscription forcée pourrait atteindre 10 % en 2026, avec des disparités importantes selon les États.
- Cette situation pourrait entraîner une fragmentation des soins et limiter les options pour les personnes vulnérables, notamment dans les zones rurales.
Une étude publiée en février dans le Journal de l’Association médicale américaine (lettre de recherche) révèle que près de 2,9 millions de personnes inscrites à Medicare Advantage (MA) – un programme d’assurance santé pour les personnes âgées et handicapées – pourraient être contraintes de changer de régime d’ici 2026. Les chercheurs ont analysé les données des Centers for Medicare & Medicaid Services sur les inscriptions et les informations sur les régimes de 2018 à 2026, en se basant sur 752 091 observations de plans de comté représentant 192 675 082 années d’inscription.
Les résultats indiquent que le taux moyen de désinscription forcée des bénéficiaires de MA est passé de 1 % entre 2018 et 2024 à 6,9 % en 2025, et devrait atteindre 10 % en 2026. Les disparités régionales sont notables : au moins 40 % des bénéficiaires des États de l’Idaho, du Wyoming, du Dakota du Nord, du Dakota du Sud, du New Hampshire et du Maryland pourraient être contraints de se désinscrire en 2026. Le Vermont est particulièrement concerné, avec 92,2 % de ses inscrits susceptibles de subir une désinscription forcée.
Selon les chercheurs, cette augmentation des désinscriptions pourrait avoir des conséquences importantes sur la continuité des soins.
« Un bénéficiaire âgé atteint de diabète et de maladie cardiaque qui doit changer de régime peut connaître des relations fragmentées avec les cliniciens, des soins spécialisés interrompus, des modifications du formulaire de médicaments et une coordination des soins perturbée, ce qui pourrait finalement conduire à de pires résultats en matière de santé. »
Hannah O. James, PhD, RAND Corporation
L’étude souligne également les défis spécifiques rencontrés par les personnes vivant dans les zones rurales, où le nombre d’alternatives de régime est souvent limité. Elles pourraient être contraintes de revenir au Medicare traditionnel, perdant potentiellement des prestations supplémentaires et des protections financières si elles ne peuvent pas se permettre une assurance complémentaire. éditorial accompagnant l’étude met en garde contre ces risques.
Pour en savoir plus sur l’évolution de Medicare Advantage en 2026.