Publié le 2025-10-07 16:14:00. Une étude menée en Norvège explore l’expérience des femmes lors des bilans post-partum, révélant des attentes variées quant aux sujets abordés et la satisfaction générale à l’égard des soins reçus.
- Le système de santé norvégien garantit un suivi médical continu pour les femmes enceintes et en période post-partum, assuré par un médecin généraliste désigné.
- Une enquête menée auprès de femmes ayant accouché a permis de recueillir des données sur la couverture des sujets clés lors des bilans post-partum et le niveau de satisfaction des patientes.
- Les résultats suggèrent que la présence d’un examen gynécologique et la discussion d’un plus grand nombre de sujets sont associés à une satisfaction accrue des femmes.
En Norvège, chaque résident bénéficie d’un suivi médical continu assuré par un médecin généraliste (GP), qui accompagne les femmes avant, pendant et après la grossesse. La grande majorité des accouchements se déroule dans les hôpitaux publics, avec une durée moyenne de séjour post-partum de 2,6 jours avant le retour aux soins primaires. Les recommandations nationales prévoient une visite à domicile par une sage-femme municipale dans les 1 à 2 jours suivant la sortie de l’hôpital, suivie d’une visite par une infirmière de santé publique entre 7 et 10 jours après. Un bilan post-partum est ensuite prévu quatre à six semaines après la naissance, généralement auprès du médecin généraliste. Les femmes présentant des antécédents de grossesse à risque ou des maladies chroniques sont orientées vers leur médecin généraliste pour ce suivi.
La directive nationale pour les soins post-partum ne détaille pas exhaustivement les sujets à aborder lors de ces consultations, mais insiste sur l’évaluation de la santé physique et mentale, la contraception, l’identification des problèmes nécessitant un suivi et le soutien à la mère. Traditionnellement, ce bilan est effectué par le médecin généraliste, bien que certaines municipalités offrent la possibilité de consulter une sage-femme. Les consultations avec les médecins généralistes durent généralement 15 à 20 minutes, incluant la documentation, tandis que les sages-femmes proposent des rendez-vous plus longs, souvent de 30 minutes. Ces bilans sont gratuits, pris en charge par le programme universel d’assurance maladie norvégien.
L’étude a porté sur toutes les femmes ayant donné naissance à un ou plusieurs enfants vivants dans deux hôpitaux du Nord-Trøndelag Health Trust (HNT) entre le 1er juillet 2021 et le 30 juin 2022. Les participants potentiels ont été identifiés via le système d’administration des patients. Sur les 1 144 femmes éligibles, 25 ont été exclues pour des raisons techniques, laissant 1 119 femmes invitées à participer à une enquête en ligne. Les invitations ont été envoyées deux à six mois après l’accouchement afin de laisser le temps d’effectuer le bilan post-partum et de recueillir des souvenirs précis. Un rappel a été envoyé un mois plus tard à celles n’ayant pas encore répondu. L’enquête, anonyme et ne collectant aucune information identifiable, a été administrée via l’outil « Nettskjema » de l’Université d’Oslo. Le Nord-Trøndelag est considéré comme représentatif de la population norvégienne, à l’exception d’une faible proportion d’immigrants et de l’absence d’une grande métropole, permettant ainsi de comparer les répondantes aux caractéristiques démographiques régionales et nationales.
Le questionnaire, initialement en norvégien, comprenait trois sections. Les répondantes ont fourni des données démographiques et contextuelles, indiqué leurs sources d’information sur le bilan post-partum, et précisé si elles avaient bénéficié d’un tel examen avec leur médecin généraliste, ainsi que les raisons d’une éventuelle absence. La deuxième partie, axée sur la grossesse, n’a pas été traitée dans le cadre de cet article. La troisième partie s’est concentrée spécifiquement sur les examens post-partum avec les médecins généralistes, évaluant l’importance des sujets clés, le contenu des consultations et la satisfaction des patientes.
En termes de santé, les femmes ont déclaré la présence de conditions médicales chroniques telles que l’hypertension artérielle, une maladie thyroïdienne, le diabète, une maladie rénale, la dépression, l’anxiété, un trouble de stress post-traumatique, l’arthrite ou d’autres affections. Elles ont également indiqué si elles avaient été informées d’une grossesse à haut risque. Les complications pendant le travail mentionnées incluent la prééclampsie, les hémorragies majeures nécessitant une intervention chirurgicale ou une transfusion sanguine, une césarienne planifiée ou d’urgence, la nécessité d’une surveillance/traitement néonatal pour le bébé, ou une naissance avant 37 semaines de grossesse.
Les femmes ayant participé à des bilans post-partum avec des médecins généralistes ont évalué l’importance de 22 sujets clés sur une échelle de Likert à cinq points. Ces sujets étaient issus des directives nationales sur les soins post-partum et de l’expérience clinique des auteurs. Il leur a ensuite été demandé si chaque sujet avait été discuté lors de la consultation. Compte tenu des corrélations élevées entre les thèmes « humeur basse », « inquiétude et rumination » et « dépression post-partum » (Rho de Spearman allant de 0,52 à 0,64), ils ont été regroupés sous la catégorie « santé mentale ». De même, « activité physique » et « régime alimentaire » (corrélés à 0,55) ont été combinés dans « mode de vie ». Ainsi, les analyses ultérieures ont porté sur 19 sujets. L’importance de chaque sujet a été calculée par un score moyen, arrondi à l’entier le plus proche.
Sept mesures d’expérience patient, issues de questionnaires validés par l’Institut norvégien de santé publique et déjà utilisés dans des études antérieures sur les médecins généralistes, les médecins hospitaliers et les services de maternité/post-partum, ont été intégrées. Le format de réponse était une échelle de Likert à cinq points, avec la « satisfaction globale à l’égard du contrôle » comme principal indicateur de satisfaction. Les réponses ont été dichotomisées en « satisfaites » et « non satisfaites ». Des suggestions d’amélioration textuelles ont également été recueillies.
Le questionnaire a été testé auprès de trois patientes et trois médecins généralistes afin d’évaluer le temps d’achèvement, la faisabilité technique, la pertinence des questions et leur clarté. Suite à cette phase pilote, les questions 50 à 56 ont été ajoutées.
Les variables catégorielles ont été présentées sous forme de fréquences et de pourcentages. Pour comparer les répondantes à la population féminine du comté de Trøndelag et de la Norvège, des données sur les niveaux d’éducation issues de Statistics Norway et sur l’âge et la parité du registre médical des naissances de Norvège ont été utilisées.
La régression logistique a été employée pour analyser l’association entre la participation à un bilan post-partum avec un médecin généraliste, une sage-femme ou à l’hôpital, et diverses variables prédictives telles que l’âge, l’éducation, la parité, la santé auto-évaluée, les maladies chroniques physiques et mentales, le statut de grossesse à haut risque, les complications de travail et la connaissance des consultations de grossesse régulières. Chaque modèle incluait un prédicteur ajusté pour l’âge et l’éducation.
La satisfaction globale vis-à-vis du bilan a été analysée par régression logistique en fonction de la couverture de chaque sujet/examen, en ajustant pour l’âge, la parité, le sexe du médecin et la couverture des autres sujets et examens. La satisfaction globale a également été évaluée en fonction du nombre de sujets couverts. Des analyses de sensibilité ont démontré que l’inclusion de variables supplémentaires entraînait des changements minimes dans les estimations, justifiant l’utilisation d’un modèle parcimonieux.
L’association entre la satisfaction globale et le sexe du médecin a été examinée par régression logistique, d’abord en modèle univarié, puis ajusté pour le nombre de sujets et d’examens couverts. Les rapports de cotes (OR) sont présentés avec des intervalles de confiance à 95% (IC), les OR ajustés étant désignés Adjor.
Deux chercheurs ont indépendamment examiné les réponses textuelles libres, identifiant et quantifiant les catégories récurrentes. Les résultats ont été discutés jusqu’à consensus.
Les analyses ont été réalisées à l’aide de Stata 18. Les tableaux ont été générés dans R, version 2024.09.0 + 375. Les modèles de régression et les probabilités prédites de satisfaction ont été calculés et visualisés dans R à l’aide du package GGPLOT2.