Publié le 6 février 2026 20:32:00. Une nouvelle étude suggère que l’administration d’un médicament pour dissoudre les caillots sanguins après un traitement de thrombectomie chez les victimes d’AVC ischémique pourrait améliorer leur récupération, mais les résultats mitigés d’autres recherches maintiennent l’incertitude quant à l’opportunité de modifier les recommandations médicales actuelles.
- L’essai CHOICE-2 indique que l’ajout d’altéplase intra-artérielle après une thrombectomie réussie améliore les résultats fonctionnels et réduit l’hypoperfusion persistante.
- Bien que l’altéplase ne semble pas augmenter le risque d’hémorragie intracrânienne, le taux de mortalité toutes causes confondues était légèrement plus élevé dans le groupe traité.
- Les experts soulignent la nécessité de mener des études plus vastes pour confirmer ces résultats et déterminer si une modification des directives de traitement est justifiée.
À la suite d’une thrombectomie, une intervention visant à retirer physiquement un caillot sanguin du cerveau, moins d’un tiers des patients atteints d’un AVC ischémique obtiennent une récupération fonctionnelle complète, mesurée par un score de 0 à 1 sur l’échelle de Rankin. Les chercheurs pensent que cette limitation pourrait être due à la persistance d’une hypoperfusion microvasculaire, c’est-à-dire un apport sanguin insuffisant dans les petites artères du cerveau. L’essai CHOICE-2, mené par le Dr Ángel Chamorro de l’Hôpital Clinique de Barcelone (Espagne), a exploré si l’administration d’altéplase, un thrombolytique, directement dans l’artère après la thrombectomie pouvait améliorer la situation.
L’étude, présentée lors de la Conférence internationale sur les accidents vasculaires cérébraux, a inclus 440 patients ayant subi un AVC ischémique causé par l’obstruction d’un gros vaisseau et traités par thrombectomie dans les 24 heures suivant le début des symptômes. Les participants ont été répartis au hasard pour recevoir soit une dose d’altéplase intra-artérielle de 0,225 mg/kg (avec une dose maximale de 20 mg), soit aucun traitement supplémentaire. Les résultats ont révélé qu’un excellent résultat fonctionnel à 90 jours a été observé chez 57,5 % des patients ayant reçu l’altéplase, contre 42,9 % dans le groupe témoin, soit une différence de risque ajustée de 15,0 %. Cela signifie qu’environ 7 patients devraient être traités pour qu’un patient supplémentaire bénéficie d’une récupération fonctionnelle améliorée.
L’imagerie par tomodensitométrie (TDM) de perfusion réalisée 36 heures après le traitement a également montré que les patients ayant reçu l’altéplase étaient moins susceptibles de présenter une hypoperfusion persistante (29 % contre 51 %, P < 0,001). De plus, les patients du groupe altéplase ont rapporté une meilleure qualité de vie et étaient plus susceptibles d'atteindre un score élevé sur l'indice de Barthel, une mesure de l'indépendance fonctionnelle.
Cependant, l’étude a également révélé un taux de mortalité toutes causes confondues légèrement plus élevé dans le groupe altéplase (12,1 % contre 6,4 %, P = 0,04). Le Dr Shyam Prabhakaran de l’Université de médecine de Chicago (Illinois), président du groupe de rédaction des lignes directrices de l’American Heart Association/American Stroke Association, a souligné que cette différence n’était pas directement liée à un risque accru d’hémorragie, qui était similaire dans les deux groupes. Il a déclaré :
« Il est difficile de comprendre ce qui aurait pu causer ces décès s’il ne s’agit pas d’une hémorragie. C’est donc déroutant, mais cela vous donne également envie de voir davantage de ces études être réalisées. Parce que lorsque vous avez des signaux mitigés comme celui-là, vous voulez absolument vous assurer que vous n’êtes pas trop enthousiaste après une étude. »
Les résultats de CHOICE-2 s’ajoutent à un ensemble de données contradictoires provenant d’autres essais cliniques. L’essai initial CHOICE avait déjà suggéré un bénéfice de l’altéplase intra-artérielle, mais il avait été interrompu prématurément. D’autres études, telles que POST-UK, POST-TNK et ATTENTION-IA, n’ont pas confirmé ces résultats, tandis que d’autres, comme ANGE-TNK et PERLE, ont montré des effets positifs. ATTENTION-IA, ANGE-TNK et PERLE.
En raison de ces résultats mitigés, les dernières directives de l’American Heart Association/American Stroke Association, publiées la semaine dernière, se limitent à recommander l’utilisation d’un thrombolytique intra-artériel d’appoint comme une option possible pour améliorer la perfusion cérébrale et les résultats fonctionnels chez les patients ayant subi une thrombectomie réussie. dernière directive.
Le Dr Prabhakaran estime que les résultats de CHOICE-2 « ouvrent la porte » à une approche thérapeutique d’appoint, soulignant que les petits caillots sanguins dans les vaisseaux distaux sont difficiles à atteindre mécaniquement et que les agents lytiques pourraient les dissoudre. Cependant, il insiste sur la nécessité de mener des études internationales plus vastes pour confirmer ces résultats et déterminer si une modification des lignes directrices est justifiée.