Dans un paysage de la santé en constante évolution, les organismes gestionnaires font face à une pression accrue pour améliorer concrètement la qualité des soins tout en jonglant avec des contraintes réglementaires, la complexité opérationnelle et les attentes grandissantes des membres. Alors que la période de mesure HEDIS® pour l’année 2024 touche à sa fin, l’impératif d’amélioration de la qualité demeure une priorité absolue. L’heure est désormais aux préparatifs hors saison et à l’anticipation du prochain cycle, où une analyse approfondie des performances passées permettra d’affiner les stratégies futures.
L’année de mesure 2024 (MY 2024) vient de s’achever, et pour les organismes de santé, le travail d’optimisation ne s’arrête jamais. L’accent est désormais mis sur les projets en dehors des périodes de mesure et sur la préparation du prochain cycle. Un examen minutieux des résultats de la saison écoulée, analysant les succès, identifiant les retards et révélant les lacunes potentielles dans les données, est crucial. Il permet aux organismes de développer des stratégies ciblées pour améliorer leurs performances en MY 2025 et au-delà. Anticiper les changements clés à venir, qu’il s’agisse de l’évolution des normes ou de la transformation numérique, est la clé du succès.
Optimiser la récupération de données et combler les lacunes
La récupération des dossiers médicaux demeure une pierre angulaire du succès pour les mesures HEDIS hybrides. Plusieurs stratégies fondamentales peuvent améliorer l’efficacité et les résultats. Il s’agit notamment de renforcer les données provenant des prestataires, de consolider les efforts de sensibilisation et d’investir dans la connectivité numérique. Bien que la récupération numérique soit essentielle, la flexibilité reste primordiale. Rencontrer les prestataires là où ils se trouvent, en utilisant des méthodes numériques ou traditionnelles, permet d’augmenter significativement les taux de récupération.
Il est tout aussi important d’établir une boucle de rétroaction avec les prestataires. Le partage de résultats globaux favorise la transparence et encourage un engagement continu. Dans ce cadre, la collaboration interdépartementale est également essentielle. En éliminant les silos et en partageant les responsabilités entre les équipes, les organismes peuvent rationaliser la communication, améliorer la capture des données et réduire le besoin de récupération de graphiques en cours de saison.
Pour combler les écarts, il faut agir tôt. Engager les prestataires dès le début de l’année de mesure laisse plus de temps pour rectifier les lacunes et améliorer les résultats. Les organismes doivent prioriser les mesures à fort impact, tirer parti de la technologie pour réduire la charge de travail manuel et proposer des options de récupération flexibles, combinant les méthodes de sensibilisation numériques et traditionnelles, afin de minimiser la pression sur les prestataires.
Naviguer dans les délais et les évolutions réglementaires
Poursuivant une tendance amorcée ces dernières années, plusieurs dates limites d’audit du National Committee for Quality Assurance (NCQA) seront légèrement avancées pour l’année 2025, bien que les dates limites de soumission finale interviendront deux jours plus tard (voir Tableau 1). Parallèlement, plusieurs mesures évoluent vers des systèmes de données cliniques électroniques (ECDS – Electronic Clinical Data Systems) pour le reporting exclusif. C’est le cas du dépistage du cancer du col de l’utérus (CCS), du statut vaccinal des enfants (CIS) et des vaccinations des adolescents (IMA). De même, la mesure de l’examen de la vue pour les patients diabétiques (EED) passera à un reporting purement administratif.
De nouvelles mesures font également leur apparition, telles que le contrôle de la pression artérielle chez les patients hypertendus (BPC-E), qui correspond essentiellement à la transition de la mesure du contrôle de l’hypertension artérielle vers l’ECDS avec une extension des critères d’éligibilité, ainsi que deux mesures relatives à la mammographie. Ces changements nécessiteront une planification rigoureuse et une préparation minutieuse des données pour garantir l’exactitude des rapports et la conformité.
| Tâche de soumission | MY 2024 Date limite | MY 2025 Date limite |
|---|---|---|
| Arrêt de toute collecte de données supplémentaires non standard | 28 février 2025 | 27 février 2026 |
| Approbation par l’auditeur de toutes les données supplémentaires | 28 mars 2025 | 27 mars 2026 |
| Soumission des taux préliminaires dans IDSS | 11 avril 2025 | 10 avril 2026 |
| Réunions d’examen de la vérification terminées | 25 avril 2025 | 24 avril 2026 |
| Extraction des dossiers médicaux finalisée pour le MRRV | 2 mai 2025 | 1 mai 2026 |
| Réponses préliminaires à l’examen des taux terminées | 9 mai 2025 | 8 mai 2026 |
| Examen du MRRV terminé | 23 mai 2025 | 22 mai 2026 |
| Soumissions verrouillées par l’organisme dans IDSS | 30 mai 2025 | 29 mai 2026 |
| Détails au niveau du patient Medicare soumis au CMS | 13 juin 2025, 21h HE | 15 juin 2026, 21h HE |
| Soumissions verrouillées par l’auditeur dans IDSS | 13 juin 2025, 21h HE | 15 juin 2026, 21h HE |
Tableau 1. Calendrier d’audit NCQA pour MY 2024 et MY 2025.
Embrasser l’avenir numérique
La transition vers la mesure de la qualité numérique est en cours, avec pour objectif un reporting entièrement numérique d’ici 2030. Ce changement repose sur deux piliers : la logique de mesure et le modèle de données. Les mesures traditionnelles s’appuient sur une logique codée par le fournisseur et des modèles de données propriétaires, tandis que les mesures de qualité numérique (dQM – digital Quality Measures) utilisent un langage de qualité clinique standardisé (CQL – Clinical Quality Language) et le modèle de données FHIR. Ce changement promet une normalisation, une interopérabilité et une efficacité accrues, mais il nécessite une préparation adéquate.
Un récent sondage auprès des clients a révélé que la majorité des organismes n’ont pas encore entamé ou viennent tout juste de commencer la transformation de leurs données FHIR. Le coût, le manque d’expertise interne et l’absence d’alignement stratégique sont cités comme les principaux obstacles. Interrogés lors de la récente conférence clients de 2025, près des deux tiers des participants ont indiqué n’avoir pas encore commencé à intégrer les données FHIR pour le reporting de qualité.
Les organismes de santé devraient prendre des mesures proactives dès maintenant. Il s’agit d’identifier les équipes internes déjà familiarisées avec FHIR, d’évaluer les lacunes en matière de données et d’établir un alignement stratégique. L’objectif est de garantir la disponibilité des données nécessaires non seulement pour maintenir les taux de performance actuels, mais aussi pour les dépasser à l’avenir.
Un plan d’action pour la réussite HEDIS
Pour accompagner les organismes dans cette transition vers la mesure numérique, une approche progressive est recommandée. À court terme, il convient de faire l’inventaire de la préparation FHIR et d’évaluer les besoins futurs. Dans les 90 prochains jours, il est conseillé de participer à des formations sur FHIR, d’établir des partenariats internes et de commencer à budgétiser l’infrastructure nécessaire.
Au cours de l’année à venir, il faudra surveiller les exigences de reporting numérique au niveau des États, identifier les lacunes en matière de données, élaborer un plan de reporting parallèle et commencer à mettre en œuvre la stratégie avec des ajustements continus. Cette démarche méthodique est essentielle pour atteindre les objectifs fixés d’ici 2030.
Bilan d’une année de succès et perspectives
Les clients accompagnés ont enregistré des succès HEDIS notables au cours de la saison MY 2024. Tous les projets de récupération ont dépassé leurs objectifs, et 100 % des clients utilisant les solutions pour l’extraction de dossiers médicaux ont réussi le premier cycle de validation de l’examen des dossiers médicaux (MRRV). Ces résultats témoignent de la force des partenariats et de la valeur d’une planification et d’une collaboration précoces.
Cette année marque également une étape importante avec la 25e certification consécutive en tant que fournisseur HEDIS, un gage d’engagement envers la qualité et l’innovation.
Pour explorer ces stratégies plus en détail, il est recommandé de consulter le webinaire « Quality Decoded » pour approfondir les succès de MY 2024, les défis de MY 2025 et les mises à jour critiques du programme HEDIS.