Publié le 2025-10-27 16:38:00. Une étude d’envergure révèle des écarts significatifs entre les mesures de glycémie classiques et la réalité quotidienne des patients sous dialyse. Ces constatations, issues d’une surveillance continue, mettent en lumière des épisodes d’hyper- et d’hypoglycémie méconnus, remettant en question les protocoles actuels.
- Une étude menée sur 420 patients dialysés à l’aide de capteurs de glucose en continu a révélé un grand nombre d’épisodes de glycémie anormale, supérieurs aux prévisions basées sur les tests sanguins traditionnels.
- Chez les patients diabétiques sous traitement, seuls 22 % atteignaient les objectifs thérapeutiques, même avec des taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) dans la norme.
- Des épisodes d’hypoglycémie, y compris « graves », ont été documentés, affectant particulièrement les patients dialysés non diabétiques sous hémodialyse.
La plus vaste étude à ce jour sur les variations de la glycémie en temps réel chez les personnes sous dialyse rénale a mis en évidence un décalage surprenant entre les résultats des examens médicaux standards et les fluctuations réelles des niveaux de glucose tout au long de la journée. Dirigée par des chercheurs de la faculté de médecine de l’Université de Washington, l’enquête a impliqué le suivi de 420 patients équipés de capteurs de glucose en continu. Ces dispositifs, généralement fixés sur l’abdomen ou le bras, enregistrent la glycémie toutes les cinq minutes sur une période de dix jours. Les données recueillies ont mis en évidence un volume inattendu d’épisodes d’hyperglycémie (taux de sucre élevé) et d’hypoglycémie (taux de sucre bas) qui n’étaient pas détectés par les prises de sang classiques, sur lesquelles la plupart des médecins s’appuient.
« Cela a été révélateur car il existe clairement des anomalies dont nous ne sommes pas conscients », a déclaré le Dr. Ian de Boer, spécialiste des reins et professeur à la faculté de médecine de l’Université de Washington, qui a dirigé l’étude. « Nous présumons que les valeurs de glucose élevées et faibles sont importantes dans cette population, mais nous ne pouvons pas le dire avec certitude. Quoi qu’il en soit, si je suis un patient sous dialyse, je veux en obtenir un [moniteur] et voir ce qui se passe. » Les résultats de cette recherche ont été publiés en septembre dans le Journal of the American Society of Nephrology.
Parmi les patients dialysés en général, un peu plus de la moitié souffrent de diabète. Cette maladie est habituellement suivie par un test sanguin mesurant l’hémoglobine A1C (HbA1c), réalisé tous les trois à six mois. Ce taux représente la moyenne de la glycémie du patient sur une période donnée et sert à ajuster les traitements médicamenteux. Or, dans cette étude, parmi les patients diabétiques traités, seulement 22 % ont atteint les objectifs thérapeutiques recommandés, malgré des résultats d’HbA1c considérés comme normaux. De manière tout aussi frappante, des patients diabétiques non traités ont maintenu des taux de glycémie constamment élevés, même lorsque leur HbA1c était dans la norme.
Les chercheurs ont par ailleurs documenté 714 épisodes d’hypoglycémie, dont 179 ont été qualifiés de « graves ». L’hypoglycémie s’est avérée plus fréquente chez les patients dialysés non diabétiques recevant une hémodialyse. « Nous nous attendions à des excursions glycémiques hors limites, mais les niveaux de glucose aberrants que nous avons observés avec une surveillance continue, à la fois élevés et faibles, étaient beaucoup plus hors limites que ce qu’un HBA1c aurait prédit », a ajouté le Dr. de Boer.
Ces conclusions suggèrent que les glucomètres en continu seraient appropriés et potentiellement bénéfiques pour les personnes sous dialyse, en particulier celles traitées pour le diabète. Cependant, le Dr. de Boer a souligné que les résultats actuels ne fournissent pas de preuves quant aux mesures spécifiques à prendre lorsque les relevés des capteurs ne correspondent pas significativement aux valeurs d’HbA1c, ni sur l’efficacité de ces interventions. « Nous ne savons pas avec certitude si le contrôle de la glycémie chez cette population améliorera le bien-être. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour répondre à cette question », a-t-il précisé. Il a également évoqué le potentiel d’un meilleur contrôle glycémique pour prévenir des complications comme les maladies cardiaques, les infections, ou améliorer l’éligibilité aux greffes de rein, tout en reconnaissant que la hiérarchisation des priorités de santé est complexe pour ces patients.