Publié le 2024-10-27 10:30:00. Une nouvelle étude révèle que le risque de récidive des polypes colorectaux n’est pas constant dans le temps et varie selon des facteurs tels que le type de polype, le sexe et l’obésité, remettant en question les protocoles de surveillance actuels.
- La dysplasie de haut grade est fortement associée à une récidive précoce, tandis que l’histologie villeuse présente un risque accru à long terme.
- Les femmes atteintes d’adénomes à haut risque présentent un risque de récidive tardive significativement plus élevé que les hommes.
- L’obésité est associée à un risque persistant de récidive tout au long de la période de surveillance.
Une vaste étude rétrospective menée sur près de 60 000 patients ayant subi une première coloscopie révèle des nuances importantes dans le risque de récidive des adénomes colorectaux. Publiée dans le Réseau JAMA ouvert, cette recherche suggère que les recommandations actuelles en matière de surveillance colorectale pourraient ne pas être optimales pour tous les patients.
Les chercheurs du Centre médical de l’Université Vanderbilt, à Nashville, ont analysé les données de 59 667 patients ayant subi une polypectomie entre janvier 1990 et juillet 2024. L’âge moyen des participants était de 60 ans, et 49,3 % étaient des femmes (29 401 patientes). Le suivi médian a duré 4 ans.
L’étude a pris en compte divers facteurs, notamment l’âge au diagnostic, les antécédents familiaux de cancer colorectal, l’indice de masse corporelle (IMC > 30 pour l’obésité), la race et l’origine ethnique, ainsi que les caractéristiques des polypes (taille, nombre, histologie et degré de dysplasie).
Les résultats indiquent que le risque de récidive n’est pas uniforme. La dysplasie de haut grade est associée à un risque accru de récidive dans les premières années suivant la polypectomie, mais ce risque diminue avec le temps. À l’inverse, l’histologie villeuse, un type de polype caractérisé par des villosités en forme de doigts, présente un risque initialement élevé qui se maintient, puis réapparaît après 10 ans.
De manière notable, l’étude a révélé des différences significatives entre les sexes. Chez les patients présentant des adénomes à haut risque, les femmes ont un risque de récidive tardive plus important que les hommes.
« Les lignes directrices actuelles en matière de surveillance colorectale mettent l’accent sur les caractéristiques de l’adénome mais négligent l’hétérogénéité temporelle, raciale et sexuelle du risque de récidive, une lacune qui limite les soins équitables et personnalisés »,
Xingyi Guo et Zhijun Yin, auteurs correspondants de l’étude
L’obésité s’est également avérée être un facteur de risque persistant tout au long de la période de surveillance. Les chercheurs soulignent que ces résultats suggèrent la nécessité d’une approche plus dynamique et personnalisée de la surveillance colorectale, tenant compte des profils de risque spécifiques de chaque patient.
Au total, 17 596 patients (29,5 %) ont présenté une récidive dans les 5 ans suivant la polypectomie. Le rapport de risque ajusté (aHR) pour la dysplasie de haut grade était de 4,00 (intervalle de confiance à 95 % : 3,56–4,50) dans la phase précoce, tandis que celui de l’histologie villeuse était de 2,89 (IC à 95 % : 2,63 à 3,18) dans la phase précoce et de 2,71 (IC à 95 % : 2,15 à 3,41) après 10 ans. L’obésité était associée à un aHR de 1,16 (IC à 95 % : 1,11 à 1,21) dans la phase précoce et de 1,22 (IC à 95 % : 1,09 à 1,35) dans la phase tardive. Enfin, le risque de récidive tardive était plus élevé chez les femmes (aHR = 1,73, IC à 95 % = 1,43 à 2,08) que chez les hommes (aHR = 1,29, IC à 95 % = 1,06 à 1,58).
Xingyi Guo, Ph.D. et Zhijun Yin, Ph.D. sont les auteurs correspondants de l’article publié dans le Réseau JAMA ouvert.
MENTION DE CONFLIT D’INTÉRÊTS : Pour des informations complètes sur les éventuels conflits d’intérêts des auteurs de l’étude, veuillez consulter le site jamanetwork.com.