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Malgré des progrès significatifs dans la numérisation des soins de santé, un écart critique persiste dans la capacité de partager de manière transparente les informations des patients entre les hôpitaux, les pratiques médicales et les fournisseurs de soins à long terme et post-aigu (LTPAC). Ce manque de interopérabilité – L’échange sécurisé d’informations sur la santé électroniquement – met en danger la coordination des soins et élargit potentiellement les disparités de santé pour les populations vulnérables.
Le paysage actuel laisse les fournisseurs de LTPAC, qui comprennent des établissements de soins infirmiers qualifiés, des maisons de soins infirmiers, des communautés de vie assistée, des agences de santé à domicile, et plus encore dans un désavantage distinct. Tandis que les hôpitaux et les médecins ont bénéficié d’incitations fédérales à adopter Dossiers de santé électroniques (DSE) À partir de 2010 avec la loi HITECH, ces incitations ont largement exclu les paramètres LTPAC. En conséquence, ces prestataires de soins cruciaux opèrent souvent avec des systèmes fragmentés et une connectivité limitée.
«L’absence de forts mandats réglementaires et des incitations financières pour ces contextes par rapport aux soins aigus et ambulatoires entraîne une hiérarchisation limitée des investissements informatiques en matière de santé», a expliqué un consultant informatique en santé.
Comprendre l’écosystème LTPAC
Le LTPAC englobe une gamme diversifiée de services s’adressant aux personnes ayant des affections complexes et chroniques. Les principaux fournisseurs comprennent:
- Installations de soins infirmiers qualifiés (SNF)
- Maisons de soins infirmiers
- Installations de réadaptation pour patients hospitalisés (IRF)
- Hôpitaux de soins de longue durée (LTCH)
- Communautés de vie assistée et de vie pour personnes âgées
- Home Health and Hospice Agencies
- Communautés de retraite des soins continues (CCRC)
- Services de la journée pour adultes
- Programmes de soins tout compris pour les personnes âgées (rythme)
Ces organisations jouent un rôle essentiel dans la coordination des soins dans les contextes, mais ils rencontrent constamment des obstacles à l’adhésion à l’écosystème de santé connecté plus large et connecté. Alors que beaucoup utilisent des DSE, l’adoption complète et l’utilisation efficace de l’interopérable Technologies de l’information sur la santé (HIT) reste insaisissable. Le coup est plus large que les DSE, englobant les logiciels, le matériel, la télésanté et les infrastructures d’échange d’informations sur la santé. Les deux sont essentiels pour le LTPAC, mais les incitations nécessaires ne se sont pas concrétisées.
Covid-19 a exposé les fissures
La pandémie Covid-19 a clairement mis en évidence les conséquences de cette infrastructure fragmentée. L’interopérabilité limitée a entravé le placement des patients, les évaluations en temps opportun, l’échange de données et les soins coordonnés, en particulier à l’intérieur et entre les installations LTPAC. « Les leçons de la pandémie Covid-19 mettent en évidence les défis de l’approche actuelle et la nécessité d’une interconnectivité transparente non seulement entre les hôpitaux et les cabinets de médecins, mais aussi avec la santé publique et le LTPAC », a déclaré un responsable de la santé publique lors d’un récent briefing.
L’accès aux données interopérables via les DSE aurait permis aux fournisseurs de LTPAC de mieux surveiller les symptômes, coordonner les réponses avec les services de santé publique et, finalement, protéger les résidents vulnérables.
Obstacles aux progrès: un défi à trois volets
Les chercheurs et les leaders de l’industrie identifient trois principales catégories d’obstacles entravant l’interopérabilité dans le LTPAC:
- Barrières structurelles: L’absence d’incitations financières et de mandats réglementaires par rapport aux autres établissements de soins limite l’investissement dans HIT. Les coûts élevés de mise en œuvre et de maintenance sont prohibitifs pour de nombreuses organisations opérant sur des marges serrées.
- Barrières opérationnelles: Un accès inadéquat à large bande, en particulier dans les zones rurales, et les systèmes de DSE fragmentés dépourvus d’intégration transparente entravent l’échange de données. Les workflows standardisés et les meilleures pratiques sont également souvent manquants.
- Défis des ressources humaines: Le roulement élevé du personnel et les possibilités de formation limitée ne laissent pas le personnel non préparé à utiliser pleinement les systèmes de hit. Un manque d’engagement de leadership exacerbe encore la question.
La dynamique du marché joue également un rôle. Un retour sur investissement validé pour l’adoption du coup reste insaisissable pour de nombreux fournisseurs de LTPAC, et les modèles de remboursement actuels offrent peu d’incitations au partage de données.
Pathways to Interopérabilité: un appel à l’action
Malgré les défis, des progrès sont possibles. Les parties prenantes soulignent systématiquement les incitations politiques ciblées, l’augmentation du financement fédéral et les groupes de travail dévoués en tant que moteurs clés. Des stratégies de communication efficaces sont nécessaires pour éduquer les fournisseurs sur les normes d’interopérabilité et les meilleures pratiques.
Plus précisément, les organisations LTPAC peuvent prendre des mesures tangibles:
- Participez à des cadres de confiance comme le cadre d’échange de fiducie et l’accord commun (TEFCA) et Carequality pour augmenter le partage d’informations avec les échanges d’informations sur la santé (HIES).
- Adoptez et utilisez les guides de mise en œuvre du projet PACIO (interopérabilité post-aigu), en tirant parti de la norme technique HL7 FHIR à l’interopérabilité – de plus en plus utilisé par les hôpitaux et les pratiques médicales.
- Construisez des modèles de coordination des soins complets avec des partenaires de soins à mesure que les transitions entre les paramètres deviennent plus fréquentes.
Cependant, ces efforts nécessitent des changements systémiques plus larges. La modernisation des exigences de rapport de santé publique, le renforcement des infrastructures à large bande et la promotion du développement professionnel du personnel sont tous cruciaux.
«Sans les moteurs politiques et les incitations du marché clairs, les organisations LTPAC n’ont pas connu un mouvement généralisé vers une interopérabilité complète», a noté un analyste.
L’avenir du LTPAC: connecté et coordonné
L’interconnexion n’est plus un luxe, mais une nécessité pour des soins efficaces de haute qualité. Lorsque les fournisseurs de LTPAC ne peuvent pas accéder ou partager des informations critiques en matière de santé, les lacunes de soins s’élargissent, en particulier pour les personnes âgées, les personnes atteintes de maladies chroniques et celles confrontées à des risques sociaux. Alors que le système de santé se déplace vers des soins basés sur la valeur et la prise de décision basée sur les données, y compris le LTPAC dans les priorités d’interopérabilité, est prioritaire.
S’attaquer à la fracture de l’information nécessite une action coordonnée: convoquer des groupes de travail transversal, élargir les incitations financières, modernisation des rapports de santé publique, renforcement des infrastructures à large bande et promouvoir le développement de la main-d’œuvre. La politique, le leadership et l’investissement sont nécessaires pour combler l’écart et garantir que les fournisseurs de LTPAC et les patients profitent des avantages des technologies de l’information sur la santé du 21e siècle. Les populations vulnérables méritent des soins sans couture, sûrs et coordonnés, et la réalisation nécessite de transformer le patchwork de la santé LTPAC en une solution pour l’efficacité et des résultats améliorés pour tous.
Rebecca McGavin, MA, est un scientifique des données informatiques de la recherche et responsable de programme chez RTI International, un institut de recherche scientifique indépendante. Avec plus de 10 ans d’expérience en matière d’informatique et de politique de données cliniques et privées / publiques, elle est spécialisée dans l’analyse des données et la visualisation des données pour plusieurs secteurs, notamment les données complexes de la santé électronique (DSE), l’analyse géospatiale et d’adéquation du site, la gestion des données, les recherches sur les méthodes mixtes, la concentration sur les soins primaires, les secteurs de soins à long terme et post-actuels et les secteurs de la santé comportementale. Elle s’efforce de faire une différence à travers les données, les politiques, l’informatique et la planification. Ses domaines d’intérêt comprennent la politique de santé, la prestation de soins, les programmes de santé communautaire et les intersections des données, de l’engagement et de la politique par la visualisation.
Michelle Dougherty, MA, est un cadre supérieur et une politique de technologie de l’information sur la santé et un chercheur en informatique chez RTI International, un institut de recherche scientifique indépendante. Avec plus de 30 ans d’expérience, elle se spécialise dans l’avancement des politiques, de la mise en œuvre et de l’évaluation de l’informatique de la santé, en se concentrant principalement sur les secteurs à long terme et post-aiguë de soins et de santé comportementale. Son expertise couvre l’utilisation et la réutilisation des données et de la technologie de santé pour soutenir une prestation efficace des soins, des modèles de paiement émergents, une mesure de la qualité numérique, des rapports publics et un développement de normes techniques.