Publié le 2025-10-22 18:12:00. Une nouvelle étude suggère que la dyslipidémie, caractérisée par un taux anormal de lipides dans le sang, pourrait retarder la guérison après une intervention chirurgicale visant à réparer un trou maculaire. Ces découvertes ouvrent la voie à de nouvelles pistes pour optimiser la prise en charge des patients.
- La présence de dyslipidémie est associée à un temps de guérison plus long pour les trous maculaires après chirurgie.
- Les taux de cholestérol total et de triglycérides semblent jouer un rôle significatif dans ce retard.
- Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les mécanismes précis et confirmer ces liens par des études prospectives.
Un trou maculaire (MH) correspond à une déchirure de la rétine neurosensorielle au centre de la macula, pouvant entraîner une baisse de la vision centrale, des déformations visuelles ou un scotome. La formation de ces lésions peut s’étaler sur plusieurs semaines ou mois. La chirurgie conventionnelle, consistant en une vitrectomie avec pelage de la membrane limitante interne (ILM) et une tamponnade gazeuse, permet une fermeture anatomique dans plus de 90 % des cas. Cependant, certains facteurs comme la taille du trou, la durée de l’atteinte, la qualité du pelage de l’ILM, la tamponnade gazeuse ou le respect des consignes postopératoires peuvent influencer le succès. Des travaux récents pointent désormais du doigt la dyslipidémie comme un facteur contributif, bien qu’indirect, à la guérison.
« La majorité des recherches menées sur les MH se sont principalement concentrées sur la stratégie de traitement impliquant leur fermeture. Relativement peu d’études se sont concentrées sur les facteurs associés au temps de guérison des MH », ont souligné Jingwen Hui et ses collègues de l’Hôpital Ophtalmologique de Tianjin. « Par conséquent, notre objectif était d’entreprendre une analyse statistique complète de la proportion et des durées de guérison retardée de l’MH, ainsi que de son impact sur la récupération de la structure des défauts postopératoires et de la fonction visuelle. »
L’équipe de recherche a analysé les données de 432 patients ayant subi une chirurgie primaire pour un trou maculaire idiopathique entre 2015 et 2024. L’étude excluait les patients présentant des antécédents de traumatisme oculaire, de maladies oculaires graves non liées au MH, ou des données de suivi incomplètes. Sur l’ensemble des participants, 372 ont montré une fermeture anatomique dans les deux semaines suivant l’opération, tandis que 60 n’ont pas atteint ce seuil. Une analyse de régression multivariée a été utilisée pour évaluer l’association entre les niveaux de cholestérol total (TC), de triglycérides (TG) et le délai de guérison postopératoire.
Les résultats révèlent une association significative entre la guérison du MH et des taux plus élevés de cholestérol total (odds ratio [OR] de 1,37 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,06-1,80 ; P = 0,0205), ainsi qu’avec des taux de triglycérides (OR de 1,25 ; IC à 95 %, 1,01-1,58 ; P = 0,0481). Après ajustement pour le sexe, l’âge et l’origine ethnique, ces corrélations positives se sont accentuées pour le cholestérol total (OR de 1,46 ; IC à 95 %, 1,11-1,92 ; P = 0,0075) et sont restées significatives pour les triglycérides (OR de 1,26 ; IC à 95 %, 1-1,59 ; P = 0,0492).
Les auteurs de l’étude soulignent toutefois plusieurs limitations, notamment le caractère rétrospectif de leurs travaux, qui peut introduire des biais de sélection et ne permet pas d’établir une relation de causalité directe. L’absence de données de suivi à long terme et la possible omission de certains facteurs métaboliques confondants tels que le diabète ou l’hypertension sont également mentionnées.
« Des études supplémentaires sont nécessaires pour élucider les mécanismes moléculaires précis liant la dyslipidémie à la cicatrisation des plaies rétiniennes », concluent Hui et ses collègues. « Des essais cliniques prospectifs étudiant l’impact des interventions hypolipidémiantes sur les résultats chirurgicaux de l’MH seront cruciaux. De plus, l’exploration des prédispositions génétiques liées au métabolisme lipidique et à la réparation rétinienne peut aider à affiner les stratégies de traitement individualisées. »
Références
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Hui J, Zhou Y, Han Q, Wang Y. Dyslipidemia as a risk factor for delayed macular hole surgery healing: A clinical risk analysis study. BMC Ophthalmol. 2025;25(1):577. Published 2025 Oct 15. doi:10.1186/s12886-025-04414-z
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Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST et al. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P184-P222. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.026