LAKELAND, Floride – Un fournisseur de santé à domicile basé en Floride poursuit le ministère américain de la Santé et des Services sociaux, alléguant que le «travail d’experts de mauvaise qualité» a conduit à une conclusion de trop-payé de 34 millions de dollars. Infinity Home Care of Lakeland affirme que Medicare a récupéré à tort des fonds pour les services rendus entre 2014 et 2016.
Le cœur du différend réside dans un examen de 2017 par un entrepreneur, Zone Program Integrity Contractors (ZPIC). Cet entrepreneur a examiné 72 des réclamations d’Infinity et a nié chacun.
Voici où il devient controversé: le ZPIC ne s’est pas arrêté à ces 72 affirmations. Ils ont extrapolé leurs résultats à 11 240 réclamations supplémentaires qui n’ont jamais été réelles réelles. Cette extrapolation a constitué la base de l’affirmation de 34 millions de dollars en trop contre Infinity.
Saviez-vous?-Les agences de santé à domicile sont soumises à des audits de Medicare rigoureux pour garantir le respect des réglementations de facturation et des normes de qualité des soins.
Pourquoi Infinity Suite? Le procès soutient que la méthodologie du ZPIC a été imparfaite et déraisonnable. Plus précisément, Infinity fait valoir que l’extrapolation des résultats d’une petite taille d’échantillon (72 réclamations) à plus de 11 000 réclamations non examinées est statistiquement malsante et injuste. Ils soutiennent qu’en tant que fournisseur bien établi, qui fait désormais partie d’une grande entreprise nationale, un taux d’erreur de 100% est invraisemblable.
Qui est impliqué? Le demandeur est Infinity Home Care of Lakeland, en Floride, maintenant filiale d’Amedisys. Le défendeur est le USDeartment de la santé et des services sociaux, représenté par l’entrepreneur ZPIC. Amedisys a initialement payé les 34 millions de dollars en 2022 pour éviter d’accumuler de nouvelles pénalités.
Pour le conseil:-Les documents complets et complets sont cruciaux pour les agences de santé à domicile afin de naviguer avec succès aux audits de Medicare et d’éviter les réclamations de récupération.
À la suite des conclusions initiales du ZPIC, Infinity a contesté la décision par le biais de plusieurs appels administratifs. Ils ont embauché un statisticien autonome pour réfuter les conclusions du ZPIC, poursuivi une redétermination et un réexamen, et ont même demandé une audience avec un juge en droit administratif. Cependant, le juge a finalement confirmé le refus de 51 des 57 réclamations examinées.
Comment la situation a-t-elle augmenté? En 2022, Amedisys a payé 34 millions de dollars au nom d’Infinity pour interrompre les intérêts de montage sur le trop-payé. Infinity cherche maintenant à récupérer ces 34 millions de dollars, plus des intérêts accumulés, grâce au procès. Ils allèguent également un manque de protections juridiques standard au cours du processus de réclamation.
Quel est l’état actuel? Infinity Home Care poursuit activement une action en justice contre le ministère américain de la Santé et des Services sociaux, demandant le remboursement des 34 millions de dollars versés à Medicare et alléguant une injustice procédurale. L’affaire est en cours et le résultat pourrait créer un précédent sur la façon dont les réclamations en trop de Medicare sont traitées à l’avenir.