Le Service de santé indien (IHS) se dote d’un nouveau système de dossiers médicaux électroniques (DME) pour pallier un déficit de financement technologique vieux de 20 ans et améliorer les soins aux quelque 2,8 millions d’Amérindiens et d’Autochtones d’Alaska qu’il dessert. Cette modernisation, qui passe par l’adoption d’une solution commerciale plutôt que le développement interne, vise à combler les lacunes de l’infrastructure actuelle et à offrir des soins de santé plus équitables.
« Il y a 20 ans, vous n’aviez pas d’iPhone », rappelle Randall Thornbrugh, en charge de cette transformation. « Vous aviez peut-être un téléphone à clapet. C’est la dernière fois que nous avons vu une augmentation du budget technologique. » Cette stagnation a engendré des disparités notables dans l’infrastructure technologique des établissements de santé de l’IHS et des systèmes de santé tribaux. La mise en œuvre du nouveau système, baptisé PATH EHR, ambitionne donc de « réduire les disparités que nous constatons dans nos communautés en matière de résultats en matière de soins de santé », souligne M. Thornbrugh, ajoutant : « Il n’y a pas de soins de santé sans DSE dans nos environnements. »
Du développement interne au cloud commercial : un virage stratégique
Après avoir consulté 400 des 574 tribus reconnues par le gouvernement fédéral, l’IHS a opté pour la solution commerciale de DME d’Oracle Health. Ce choix marque une rupture avec l’ancien système de gestion des patients et des ressources développé en interne. « Il y a des années, nous nous posions la question : sommes-nous une société de développement de logiciels ou non ? Et la réponse est non », admet M. Thornbrugh. « Nous n’avions pas l’impression que cela faisait partie de notre force, alors nous avons commencé à nous intéresser à l’environnement commercial. »
Cette réorientation permet à l’IHS de bénéficier des investissements massifs du secteur privé dans la recherche et le développement, les outils d’engagement des patients et les technologies émergentes, plutôt que de tenter de les réinventer. « À l’heure actuelle, je ne pourrais pas embaucher une armée de personnes pour aller faire cela à travers le pays afin de maintenir les systèmes en fonctionnement ou de les rendre cohérents », explique M. Thornbrugh, soulignant l’impossibilité de maintenir les systèmes actuels de manière satisfaisante par la seule formation. Une approche « d’entreprise », plus centralisée, est donc privilégiée pour garantir un accès cohérent à l’expertise technique et aux fonctionnalités avancées, tout en facilitant le développement de matériels de formation standardisés.
Une gestion du changement ancrée dans la gouvernance
La réussite de la mise en œuvre de PATH repose sur une gestion du changement organisationnel rigoureuse, portée par une structure de gouvernance solide conçue pour perdurer au-delà du déploiement initial. Le Health Information Technology Enterprise Collaboration Group (ECG), par exemple, regroupe 15 domaines cliniques et près de 200 experts issus d’établissements de santé tribaux, fédéraux et urbains. « Ce sont tous des utilisateurs potentiels du DSE », précise M. Thornbrugh. « Ils participent aux discussions sur la construction et nous aident à prendre des décisions fondamentales qui, nous l’espérons, rendront ce système meilleur. »
Cette structure collaborative sera essentielle pour la gestion continue des évolutions. « Cette structure de comité et ce système de gouvernance sont capables de gérer tout ce que l’industrie nous impose », affirme M. Thornbrugh. « Ce que vous voulez vraiment, ce sont ces utilisateurs, ces propriétaires d’entreprise, guidant la maintenance de ce système de manière proactive et par le biais de partenariats. » Des groupes de discussion dédiés aux meilleures pratiques, aux données, à l’interopérabilité et des consultations tribales trimestrielles, ainsi que des bulletins d’information mensuels, complètent ce dispositif.
L’avenir de l’innovation : entre data et financement fédéral
L’IHS entend exploiter les capacités d’analyse avancée du PATH EHR pour mieux exploiter les 40 ans de données patient dont il dispose. Ces données pourraient alimenter des applications d’intelligence artificielle visant à améliorer la compréhension des problèmes de santé spécifiques aux communautés amérindiennes, souvent sous-représentées dans la recherche médicale. Les outils numériques pourraient également faciliter la connexion des patients à des études pertinentes et accroître leur participation à des essais cliniques potentiellement vitaux.
Cependant, ces avancées, et bien d’autres, dépendent du financement fédéral futur. « Si nous n’investissons pas dans ce domaine de manière cohérente au fil du temps, nous verrons alors un investissement énorme, et dans 20 ans, nous nous demanderons pourquoi nous sommes à nouveau à la traîne », avertit M. Thornbrugh. Au-delà du déploiement immédiat, l’IHS cherche à établir des modèles de financement durables pour garantir le progrès technologique continu. « J’espère que nous avons porté cette conversation au niveau national, aux plus hauts niveaux, pour avoir un impact sur les budgets », conclut-il. « Notre génération est propriétaire de ce problème, et nous n’allons pas nous en débarrasser plus tard. Nous allons le résoudre. »