Publié le 2025-11-07 07:43:00. La fraude à l’assurance coûte aux États-Unis près de 309 milliards de dollars par an, une somme qui se répercute sur chaque assuré par une hausse des primes. La Coalition contre la fraude à l’assurance appelle les consommateurs à devenir la première ligne de défense.
Les escroqueries liées à l’assurance représentent l’une des formes de délinquance financière les plus répandues outre-Atlantique. Si les assureurs sont les premiers à subir le poids des fausses déclarations, ce sont in fine les consommateurs qui en paient le prix fort. La Coalition contre la fraude à l’assurance estime le préjudice annuel à environ 308,6 milliards de dollars. Cette somme équivaut à une augmentation moyenne de 900 dollars par assuré chaque année sur les primes d’assurance.
« Le coût et la souffrance liés à la fraude à l’assurance ne sont pas invisibles et ne sont pas ressentis uniquement par les assureurs – cela fait du mal à tout le monde »,
Ray Duncan, directeur des opérations pour la région ouest du National Insurance Crime Bureau (NICB)
Le NICB, une organisation dédiée à la lutte contre la criminalité dans le secteur de l’assurance, souligne que les consommateurs ont un rôle crucial à jouer. En se familiarisant avec les signaux d’alerte et en signalant les activités suspectes, chacun peut contribuer à réduire l’incidence et le coût de ces stratagèmes.
La fraude à l’assurance englobe toutes les manœuvres visant à tromper une compagnie d’assurance ou un consommateur pour obtenir un gain financier. Cela peut aller de l’exagération de sinistres légitimes à la simulation d’accidents, en passant par la fabrication de dommages matériels ou la facturation de services jamais rendus.
Détecter la fraude à l’assurance
Les fraudeurs exploitent souvent les moments de vulnérabilité : juste après un accident de voiture, lors de consultations médicales, ou suite à une catastrophe naturelle. Ils profitent de la confusion pour pousser leurs victimes à prendre des décisions hâtives, dissimulant leurs pratiques sous des apparences commerciales légitimes.
« Nous pouvons tous prendre des mesures pour nous protéger et éduquer ceux qui nous entourent »,
Ray Duncan, directeur des opérations pour la région ouest du National Insurance Crime Bureau (NICB)
« Ces mesures préventives peuvent aider à arrêter les criminels avant qu’ils ne profitent des autres. »
Face à un incident impliquant une assurance automobile, immobilière ou de responsabilité civile, plusieurs signaux d’alerte doivent retenir l’attention des consommateurs :
- L’exigence de paiements en espèces d’avance.
- Le « gonflage » des déclarations de sinistre (pertes ou blessures) pour obtenir une indemnisation plus élevée.
- La pression exercée sur les assurés pour qu’ils renoncent à leurs droits ou prestations.
- La surfacturation de services sous prétexte que « l’assurance prendra tout en charge ».
Dans tous ces cas, le résultat est le même : les fraudeurs réalisent des profits tandis que les consommateurs et les assureurs supportent les coûts.
Scénarios courants de fraude à l’assurance
Voici quelques exemples concrets de fraudes fréquemment observées :
- Après des catastrophes naturelles (tempêtes, incendies de forêt, tremblements de terre), des entreprises de réparation non sollicitées peuvent se présenter au domicile des victimes, promettant des travaux de remise en état mais encaissant les indemnités d’assurance sans jamais achever le chantier.
- Dans le domaine médical, des cliniques ou cabinets peu scrupuleux peuvent orienter les patients vers des professionnels complices, prescrire des traitements inutiles ou facturer des actes médicaux qui n’ont pas été réalisés.
- Suite à des accidents de voiture, des dépanneuses opportunistes, parfois sans licence, abordent les automobilistes en détresse pour proposer leurs services, les laissant ensuite face à des factures exorbitantes.
Les suspicions de fraude à l’assurance, ou les cas avérés, doivent être signalés aux autorités compétentes. Il est possible de contacter les forces de l’ordre et le département des assurances de son État via l’Association nationale des commissaires aux assurances (National Association of Insurance Commissioners – NAIC) à l’adresse suivante : ofrs.naic.org.
Si vous pensez être victime de fraude ou avoir été ciblé par des activités frauduleuses, contactez immédiatement votre compagnie d’assurance pour signaler toute tentative suspecte.
Vous pouvez également appeler la ligne d’assistance téléphonique gratuite du NICB au 800-TEL-NICB (soit le 800-835-6422).