Les bénéficiaires de Medicare auront un accès plus large à des médicaments essentiels grâce à une nouvelle exigence de couverture liée à la loi américaine sur la réduction de l’inflation. Une analyse récente révèle que la couverture de plusieurs médicaments dont les prix sont négociés par le gouvernement fédéral s’est déjà améliorée, et que cette tendance se poursuivra dans les années à venir.
L’Inflation Reduction Act (IRA), promulguée en 2022, permet à Medicare de négocier les prix de certains médicaments sur ordonnance coûteux. Mais la loi va plus loin : elle exige que tous les plans Medicare Part D couvrent les médicaments sélectionnés pour la négociation, y compris toutes les doses et toutes les formes disponibles, une fois que les prix négociés entrent en vigueur.
L’analyse se concentre sur les 25 premiers médicaments choisis pour la négociation des prix : les 10 premiers, dont les prix négociés seront effectifs à partir du 1er janvier 2026, et les 15 suivants, dont les prix négociés entreront en vigueur en 2027. Les résultats montrent que la couverture de plusieurs dosages et formes de neuf des dix premiers médicaments a déjà augmenté depuis 2025, avant même l’application de la nouvelle exigence.
En 2026, tous les inscrits à Medicare Part D bénéficieront d’une couverture pour les 10 médicaments dont les prix ont été négociés. L’accès à des doses spécifiques de médicaments comme Fiasp et NovoLog (insulines) et Imbruvica (médicament anticancéreux) a connu les améliorations les plus significatives. En 2025, Fiasp était couvert pour seulement 24 % des inscrits à Part D, tandis que NovoLog l’était pour 32 %. Pour deux doses d’Imbruvica, le taux de couverture était d’environ 50 %.
L’amélioration de la couverture se poursuivra en 2027 avec l’inclusion de 15 médicaments supplémentaires. Parmi eux, le Wegovy, un médicament GLP-1 utilisé pour la réduction de l’obésité et des maladies cardiovasculaires, est actuellement couvert par très peu de plans Part D (moins de 1 % des inscrits en 2026). Medicare est actuellement limité dans sa capacité à couvrir les médicaments destinés à la perte de poids, mais l’administration Trump envisage un programme temporaire et volontaire pour étendre la couverture des GLP-1 à cette indication à partir de 2027.
Outre le Wegovy, l’exigence de couverture de l’IRA améliorera l’accès à d’autres médicaments, tels que l’Austedo et l’Austedo XR (pour les troubles du mouvement), l’Otezla (pour le psoriasis et le rhumatisme psoriasique) et le Breo Ellipta (pour l’asthme et la BPCO). Six autres médicaments, appartenant à des classes thérapeutiques protégées, seront déjà couverts par la quasi-totalité des plans Part D : Xtandi, Pomalyst, Ofev, Ibrance, Calquence (anticancéreux) et Vraylar (antipsychotique).