Les médicaments révolutionnaires pour la perte de poids sont désormais recommandés comme traitement de première ligne pour l’obésité et ses complications associées par les principales associations médicales européennes. Cette nouvelle directive, publiée jeudi, met en avant les molécules telles que le sémaglutide (commercialisé par Novo Nordisk sous les noms de Ozempic et Wegovy) et le liraglutide (de Novo Nordisk) ainsi que le tirzépatide (commercialisé par Eli Lilly sous le nom de Mounjaro), les positionnant comme des choix privilégiés dans la quasi-totalité des cas nécessitant une perte de poids significative.
Pour les objectifs de perte de poids moins ambitieux, d’autres options thérapeutiques, jugées plus anciennes et potentiellement moins efficaces, telles que le liraglutide, la combinaison naltrexone-bupropion et le phentermine-topiramate, restent disponibles.
« Ces médicaments, dont les principes actifs sont le sémaglutide et le tirzépatide, appelés agonistes des récepteurs du GLP-1, sont en train de changer radicalement la prise en charge de l’obésité et de ses comorbidités », a déclaré le Dr. Andrea Siudin, de l’Hôpital Universitaire de Barcelone Baldehebron. Bien qu’il n’existe pas de protocole unique remplaçant le jugement clinique subtil requis pour une prise en charge globale des patients, cette nouvelle recommandation peut jouer un rôle crucial dans l’aide à la décision thérapeutique », a-t-elle précisé.
Les experts derrière ces lignes directrices ont méticuleusement analysé les résultats d’essais cliniques antérieurs, évaluant l’efficacité des médicaments sur la perte de poids, leur profil de sécurité et leur impact sur diverses complications. Ils ont conclu que pour les personnes souffrant d’excès de masse grasse, le tirzépatide devrait être envisagé comme traitement principal pour résoudre l’apnée obstructive du sommeil. Le sémaglutide est quant à lui recommandé pour les patients atteints d’arthrose du genou.
Concernant les maladies métaboliques liées à l’obésité et les troubles de la fonction immunitaire, le sémaglutide est privilégié. Pour les patients souffrant de maladies cardiaques ou ayant subi un AVC, le tirzépatide est suggéré. Les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique, ainsi que ceux souffrant de diabète de type 2 ou de pré-diabète, pourraient bénéficier du tirzépatide ou du sémaglutide.
Bien que ces médicaments aient été initialement développés pour traiter le diabète de type 2, leur coût élevé soulève des questions économiques. « L’obésité n’est pas traitée tôt, mais le coût des complications et des dommages organiques ultérieurs devrait également être pris en compte dans les politiques de santé et les décisions cliniques », souligne le rapport.
Au-delà de la perte de poids et de la gestion des complications, l’approche de la prise en charge de l’obésité doit intégrer l’amélioration de la santé mentale, de la force physique, de la fonction sociale et de la qualité de vie globale. Il est reconnu que la plupart des nouveaux traitements n’ont pas encore été évalués pour le traitement de complications spécifiques. Néanmoins, les auteurs soulignent que l’effet de perte de poids est intrinsèquement lié à l’amélioration de diverses comorbidités, suggérant un impact positif potentiel sur un large éventail de pathologies telles que la maladie rénale chronique, les maladies neuromusculaires, le syndrome des ovaires polykystiques, certains cancers et la santé mentale.
« Compte tenu du développement rapide du secteur des médicaments pour le traitement de l’obésité, l’EASO prévoit de mettre à jour son algorithme de traitement actuel et d’intégrer les dernières données probantes », a-t-il été indiqué dans le communiqué. Parallèlement, en juin, des sociétés savantes américaines telles que l’American Society for Lifestyle Medicine, l’American Nutrition Society, l’Obesity Medical Association et The Obesity Society ont recommandé que le traitement par agonistes du GLP-1 soit associé à des stratégies de nutrition et de modification du mode de vie.
« Les agonistes du GLP-1 seuls peuvent entraîner une perte de poids significative et des bénéfices pour la santé, mais certains défis, tels que les effets secondaires, le manque d’évaluation des risques à long terme, la perte musculaire et osseuse, les coûts élevés, les interruptions fréquentes et la reprise de poids, limitent le succès à long terme pour les individus et la population », conclut le document.