Publié le 2025-10-03 19:07:00. Une étude récente révèle que les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë (LMA) atteignant une rémission cytogénétique complète ou partielle affichent de meilleurs pronostics de survie. Ces conclusions, publiées dans l’American Journal of Hematology, suggèrent une réévaluation des stratégies thérapeutiques.
L’analyse met en lumière l’importance des changements cytogénétiques post-traitement pour prédire la survie chez les patients atteints de LMA. Une rémission cytogénétique, qu’elle soit complète ou partielle, s’avère significativement plus favorable que la persistance ou l’apparition de nouvelles anomalies.
« Les cliniciens surveillent souvent la maladie résiduelle minimale, mais il est difficile d’en tirer des conclusions significatives chez les patients atteints de LMA », explique Moaath K. Mustafa Ali, MD, oncologue médical au Cleveland Clinic Cancer Institute et auteur principal de l’étude. « Comprendre les implications de la persistance ou des changements dans les anomalies cytogénétiques au moment de la réponse permettrait une évaluation plus complète. »
Moaath K. Mustafa Ali, MD, Oncologue médical au Cleveland Clinic Cancer Institute
Traditionnellement, l’analyse cytogénétique se limitait à une évaluation binaire (normale ou anormale) après traitement, sans se focaliser sur les variations par rapport à l’état initial. Les chercheurs ont cherché à combler cette lacune en examinant l’impact pronostique des modifications cytogénétiques par rapport à la référence.
L’étude a analysé les données cytogénétiques pré- et post-traitement ainsi que les évaluations de réponse de 563 patients adultes atteints de LMA, traités à la Cleveland Clinic entre mai 2017 et septembre 2023. Ces patients ont été catégorisés selon leur statut cytogénétique de base et post-traitement :
- Normal à normal : 39 %
- Gain d’une anomalie, ou normal à anormal : 8,2 %
- Anormal à anomalie persistante : 14 %
- Réponse anormale à partielle : 3,6 %
- Réponse anormale à complète : 35 %
« Nous avons fait passer la classification de qualitative à quantitative pour tenir compte des variations en réponse », précise Caroline Astbury, PhD, FACMG, directrice de la pathologie moléculaire et de la cytogénétique au Cleveland Clinic Cancer Institute.
Après un suivi médian de 45,8 mois (variant de 0,73 à 191,3 mois), l’analyse multivariable des survivances globales médianes révèle des différences notables selon les catégories de changement cytogénétique :
- Normal à normal : 37 mois (intervalle de confiance à 95 % [IC] = 27–91 mois)
- Gain d’une anomalie, ou normal à anormal : 14 mois (IC à 95 % = 8,6–30 mois) ; ratio de risque (HR) = 1,5 (IC à 95 % = 0,99–2,39)
- Anormal à anomalie persistante : 13 mois (IC à 95 % = 12–18 mois) ; HR = 1,61 (IC à 95 % = 1,13–2,31)
- Réponse anormale à partielle : 25 mois (IC à 95 % = 14 mois à non calculable) ; HR = 0,76 (IC à 95 % = 0,39–1,49)
- Réponse anormale à complète : 27 mois (IC à 95 % = 19–101 mois) ; HR = 1,25 (IC à 95 % = 0,93–1,68) ; *P* = 0,038.
Les résultats confirment que l’atteinte d’une rémission cytogénétique complète ou partielle est associée à de meilleures perspectives de survie par rapport à la persistance ou à l’apparition d’anomalies cytogénétiques.
« Cette analyse montre que les patients présentant une réponse cytogénétique partielle pourraient ne pas avoir un risque accru de mortalité ou de maladie réfractaire. En fait, leur pronostic est similaire à celui des patients en rémission cytogénétique complète », conclut le Dr Mustafa Ali. « À mon avis, la persistance ou le gain d’anomalies cytogénétiques est généralement un signal pour passer à un traitement avec un mécanisme d’action différent. »
Moaath K. Mustafa Ali, MD, Oncologue médical au Cleveland Clinic Cancer Institute
Les auteurs suggèrent que le suivi de la réponse cytogénétique pourrait guider les décisions thérapeutiques pour les patients atteints de LMA. Leurs travaux pourraient ainsi favoriser l’intégration de la réponse cytogénétique dans des stratégies personnalisées de gestion du traitement, adaptées au risque de chaque patient.