Publié le 2025-10-14 17:02:00. Une vaste étude française révèle que la fibrose hépatique avancée constitue le principal facteur de risque de décès à court terme chez les patients atteints de maladie chronique du foie (MCF) infectés par le SRAS-CoV-2. Ces travaux, basés sur le plus grand registre de patients infectés par le coronavirus, apportent un éclairage crucial pour la prise en charge clinique et la priorisation vaccinale des personnes les plus vulnérables.
La pandémie de COVID-19, causée par le virus SRAS-CoV-2, a entraîné plus de 7 millions de décès dans le monde, dont 168 000 en France. Les personnes souffrant de maladies chroniques du foie (MCF) se trouvent particulièrement exposées, leur état de santé préexistant pouvant aggraver les conséquences de l’infection. Les recherches récentes ont mis en évidence la fréquence des anomalies des tests hépatiques chez les patients atteints de COVID-19, touchant entre 20 % et 65 % d’entre eux et s’avérant un indicateur de maladie plus sévère.
La fibrose avancée, un indicateur clé de mortalité par COVID-19
Un registre multicentrique français, mené par la Société française du foie, a analysé les données de 1 219 patients atteints de MCF et infectés par le SRAS-CoV-2. Il s’agit à ce jour de la plus grande cohorte en conditions réelles jamais étudiée. L’étude confirme que la fibrose hépatique avancée est le premier facteur pronostique indépendant de mortalité à court terme liée au COVID-19, indépendamment du score de Child-Pugh. L’âge s’est également révélé un facteur de risque significatif, tandis que l’obésité était la seule comorbidité associée de manière indépendante au décès dans l’analyse multivariée.
Il est à noter que les receveurs de greffe du foie n’ont pas présenté une mortalité excessive. Ce phénomène pourrait s’expliquer par la restauration de la fonction hépatique post-transplantation. De même, les patients atteints d’hépatite auto-immune n’ont montré aucun risque accru, suggérant que l’immunosuppression seule n’aggrave pas nécessairement l’issue du COVID-19 chez les patients atteints de MCF.
Implications pour la prise en charge et la vaccination
L’étude a également souligné la survenue d’hépatites cytolytiques chez certains patients, sans toutefois entraîner d’insuffisance hépatique aiguë, même dans les cas les plus graves de COVID-19. La consommation d’alcool, la stéatohépatite associée à la maladie métabolique (MASLD) et les tumeurs primitives du foie étaient associées à des pronostics plus défavorables dans les analyses univariées. Cependant, seuls la fibrose avancée et l’âge sont restés statistiquement significatifs dans les modèles multivariés.
Ces conclusions renforcent l’importance de prioriser la vaccination des patients atteints de cirrhose compensée et d’assurer une surveillance étroite de ceux présentant une fibrose avancée lors d’une infection au COVID-19. De plus, le registre a révélé qu’un accès limité aux soins intensifs dans certaines cohortes pourrait contribuer à une mortalité plus élevée, soulignant la nécessité d’un accès équitable aux soins de santé pour les populations vulnérables atteintes de MCF.
En somme, ce registre offre des informations essentielles sur l’impact des maladies hépatiques chroniques sur le pronostic du COVID-19. Il démontre que si la fibrose avancée augmente considérablement le risque de décès, les patients transplantés du foie et ceux souffrant d’hépatite auto-immune ne semblent pas confrontés à un danger additionnel. Ces résultats plaident en faveur d’une prise en charge clinique ciblée et d’une priorisation des stratégies de vaccination et d’intervention précoce pour les patients présentant des affections hépatiques à haut risque.
Référence
Blaise L et coll. COVID-19 et maladies hépatiques chroniques : résultats du registre français de 1219 patients. Sci Rep. 2025;15(1):34869.