Publié le 2025-10-27 18:22:00. L’American Academy of Sleep Medicine (AASM) a publié un nouveau guide de pratique clinique pour le traitement de l’apnée centrale du sommeil, mettant à jour les recommandations antérieures et intégrant des avancées thérapeutiques récentes.
- Le nouveau guide de l’AASM remplace les versions de 2012 et 2016, en incorporant des données récentes sur la servoventilation adaptative et en introduisant la stimulation transveineuse du nerf phrénique comme nouvelle option thérapeutique.
- Les neuf recommandations émises sont qualifiées de « conditionnelles », soulignant la nécessité d’un jugement clinique personnalisé et d’une prise en compte des préférences du patient.
- Les traitements recommandés couvrent un éventail d’options adaptées à des étiologies spécifiques, incluant la pression positive continue, la pression positive à deux niveaux, la servoventilation adaptative, l’oxygénothérapie, l’acétazolamide et la stimulation du nerf phrénique.
L’apnée centrale du sommeil, une affection complexe du sommeil caractérisée par une absence ou une diminution de l’effort respiratoire entraînant une réduction du flux d’air, peut se manifester dans diverses pathologies telles que l’insuffisance cardiaque, l’apnée obstructive du sommeil ou suite à l’usage d’opioïdes. L’AASM souligne l’importance de privilégier une amélioration de la qualité de vie et des fonctions pour les patients, au-delà de la simple correction des troubles respiratoires.
Parmi les nouveautés, la servoventilation adaptative fait l’objet d’une recommandation conditionnelle pour plusieurs formes d’apnée centrale du sommeil. Cependant, son utilisation chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite est à limiter aux centres d’expertise, sous étroite surveillance, en raison de préoccupations soulevées par des études récentes.
Une nouvelle recommandation conditionnelle concerne la stimulation transveineuse du nerf phrénique, une approche validée par la FDA en 2017 pour l’apnée centrale primaire et celle liée à l’insuffisance cardiaque. Bien que prometteuse, cette méthode invasive, dont l’accès et le coût peuvent être limitants, doit être considérée après d’autres options thérapeutiques.
« L’apnée centrale du sommeil est une forme complexe de troubles respiratoires du sommeil qui nécessite des soins individualisés et centrés sur le patient. Il est essentiel que le clinicien traitant donne la priorité aux améliorations de la qualité de vie et aux résultats fonctionnels plutôt que de se concentrer exclusivement sur l’élimination des troubles respiratoires. »
Dr M. Safwan Badr, auteur principal, président du groupe de travail AASM et directeur du département de médecine interne de la Wayne State University School of Medicine à Detroit, Michigan
L’élaboration de ces directives s’est appuyée sur une revue systématique de la littérature et une évaluation rigoureuse des preuves par le processus GRADE, prenant en compte la certitude des données, les bénéfices et risques potentiels, les valeurs des patients et l’utilisation des ressources. Le projet a été soumis à une consultation publique avant son approbation finale par le conseil de l’AASM.
Ces recommandations ont reçu le soutien de nombreuses organisations professionnelles internationales, dont l’Alliance of Sleep Apnea Partners, l’American Association for Respiratory Care, l’European Respiratory Society, et la Heart Failure Society of America.
La publication de ces nouvelles lignes directrices est prévue pour le numéro de décembre du Journal of Clinical Sleep Medicine. Les articles acceptés sont publiés en ligne avant leur parution finale.