Publié le 13 février 2024 21h00. Une équipe médicale vietnamienne de l’hôpital Bach Maï a réalisé une prouesse médicale en restaurant la vue et sauvant la vie d’un patient de 43 ans, victime d’une infection bactérienne rare et d’une méningite sévère.
- Un patient vietnamien a été guéri d’une méningite purulente sévère compliquée d’endophtalmie et d’abcès cérébraux et pulmonaires.
- Le diagnostic initial erroné a nécessité un changement de stratégie thérapeutique basé sur la suspicion d’une infection à Nocardia, une bactérie rare.
- Une thérapie intravitréenne combinée à des antibiotiques puissants a permis de restaurer la vue du patient et de stopper la progression de l’infection.
L’hôpital Bach Maï, à Hanoï, a été le théâtre d’une guérison remarquable. Un homme de 43 ans, originaire de Thai Nguyen, a vu sa vie basculer après avoir développé une méningite purulente sévère, une inflammation grave des membranes entourant le cerveau et la moelle épinière. Hospitalisé en raison de maux de tête intenses, son état s’est rapidement détérioré, avec l’apparition d’une inflammation oculaire sévère et une perte progressive de la vision.
Les premiers examens ont confirmé la méningite purulente, mais malgré un traitement antibiotique initial, l’état du patient a continué de se dégrader. Deux jours après le début du traitement, son œil droit est devenu enflé, rouge et douloureux, et il a rapidement perdu la vue. Des examens complémentaires ont révélé la présence d’abcès dans le cerveau et les poumons, suggérant une atteinte multi-organique. L’équipe médicale, déconcertée par l’évolution atypique de la maladie, a envisagé une méningite tuberculeuse.
Cependant, une consultation d’urgence a conduit à une hypothèse cruciale : une infection à Nocardia, une bactérie rare et difficile à identifier par les méthodes de culture classiques. Cette bactérie est connue pour provoquer des lésions multi-organiques et peut induire les médecins en erreur. Face à cette possibilité, les médecins ont pris la décision audacieuse d’abandonner le traitement antituberculeux et de mettre en place une thérapie combinée à quatre antibiotiques puissants : le méropénème, le linézolide, le biseptol IV et l’amikacine.
« Les médecins sont souvent confrontés à des difficultés pour diagnostiquer avec précision la cause de la maladie en raison de son développement inhabituel »,
Do Van Thanh, chef du département d’hépatite virale à l’Institut de médecine tropicale Bach Mai
Parallèlement à cette thérapie systémique, une collaboration étroite avec le service d’ophtalmologie a permis de mettre en œuvre une thérapie intravitréenne, consistant à injecter des antibiotiques directement dans l’œil. Après des tentatives initiales infructueuses avec la ceftazidime et la vancomycine, l’équipe médicale a opté pour l’amikacine, administrée par voie intravitréenne. Après deux injections, l’état visuel du patient a commencé à s’améliorer de manière significative, et l’œil droit, initialement déclaré aveugle, a retrouvé une capacité visuelle.
En une semaine, la vision du patient s’est considérablement améliorée, l’inflammation a diminué, et il a pu se tenir debout, marcher et reprendre ses activités quotidiennes. Les lésions oculaires se sont réparées, et les abcès cérébraux et pulmonaires ont considérablement diminué, voire disparu. Cette guérison miraculeuse souligne la complexité du diagnostic et du traitement des infections rares et la nécessité d’une approche clinique attentive et d’une adaptation rapide des stratégies thérapeutiques.
Ce cas, selon AcehGround, représente une étude de cas importante pour la communauté médicale, notamment en ce qui concerne le traitement des infections à Nocardia, qui constituent un défi majeur en raison de leur rareté et de leur difficulté de diagnostic.