Les assureurs proposant des régimes Medicare Advantage (MA) sont confrontés à des défis financiers croissants, alors que les coûts de santé augmentent et que les perspectives de remboursement de l’administration fédérale se resserrent. Cette situation délicate pourrait entraîner des ajustements significatifs dans la manière dont ces régimes sont financés et gérés.
Selon Steve Mongelli, président de mPulse, l’avenir des revenus pour ces assureurs dépendra de leur capacité à démontrer des résultats cliniques positifs plutôt que de se concentrer sur des aspects administratifs. « La croissance des revenus proviendra des résultats cliniques plutôt que de la mécanique documentaire », a-t-il déclaré.
Les régimes MA sont particulièrement touchés par l’augmentation des coûts médicaux, due à une population vieillissante et à la prévalence croissante des maladies chroniques. En janvier 2026, les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) ont proposé une modification de la formule d’ajustement du risque et ont annoncé un taux de paiement forfaitaire inférieur à 1 %. Cette proposition intervient alors que les principaux assureurs publient leurs résultats financiers pour le quatrième trimestre et l’ensemble de l’année 2025.
Un cadre d’une compagnie d’assurance a souligné lors d’une conférence téléphonique que le taux de paiement proposé par les CMS était inférieur à l’évolution des coûts médicaux. Les coûts de santé dépassent actuellement les niveaux historiques, ce qui accentue la pression financière sur les régimes MA.