Publié le 14 octobre 2025. Une étude novatrice, parue dans la revue Value in Health, suggère que la couverture élargie du sémaglutide par Medicare pourrait entraîner des économies substantielles et améliorer significativement la santé des bénéficiaires aux États-Unis.
- L’accès généralisé au sémaglutide pour les affections liées au diabète, à l’obésité et aux maladies du foie pourrait réduire le nombre d’événements cardiovasculaires et de décès.
- Une économie nette de 715 millions de dollars est projetée pour Medicare sur une décennie, grâce à la prévention de coûts liés aux maladies et aux traitements.
- Les économies varient selon les indications, mais sont particulièrement notables pour le diabète de type 2.
Les chercheurs de l’Université de Washington, Curta, Inc. et de l’Université de Caroline du Nord ont analysé les implications cliniques et économiques de l’accès au sémaglutide pour les assurés de Medicare entre 2026 et 2035. Leurs conclusions, publiées dans le numéro d’octobre 2025 de Value in Health, le journal officiel de l’ISPOR (société professionnelle pour la recherche sur l’économie et les résultats de la santé), mettent en lumière le potentiel du médicament au-delà de ses indications actuelles.
« Nos résultats suggèrent que la valeur clinique potentielle du sémaglutide dans la population Medicare est substantielle », a déclaré Victoria W. Dayer, autrice principale de l’étude et chercheuse au CHOICE Institute de l’Université de Washington. « De plus, un accès complet pourrait entraîner des économies nettes de centaines de millions de dollars pour Medicare. »
L’étude estime que l’accès élargi au sémaglutide pourrait prévenir 38 950 événements cardiovasculaires et entraîner 6 180 décès en moins, notamment ceux liés à la stéatohépatite métabolique (MASH), à la progression des maladies rénales chroniques et aux dysfonctionnements métaboliques. Sur dix ans, ces bénéfices se traduiraient par une économie nette de 715 millions de dollars pour le programme Medicare, en considérant des coûts de maladie évités d’environ 5,15 milliards de dollars compensant les dépenses de traitement estimées à 4,44 milliards de dollars.
L’analyse détaille les impacts par indication : des économies nettes sont attendues pour le diabète de type 2 (environ 892 millions de dollars) et la MASH (environ 28 millions de dollars). L’obésité représente toutefois un coût net estimé à 205 millions de dollars sur la période étudiée, bien que des analyses de scénarios montrent que les économies globales pourraient se situer entre 412 millions et 1,02 milliard de dollars, en fonction des hypothèses d’adoption et des négociations de prix.
Pour modéliser ces projections, les chercheurs ont utilisé des données de remboursement Medicare, des études cliniques publiées et des rapports gouvernementaux. Ils ont pris en compte divers résultats de santé, tels que les événements cardiovasculaires, la progression de maladies rénales chroniques, le développement de l’apnée du sommeil et la nécessité d’arthroplasties du genou. L’analyse intègre également une réduction anticipée de 10 % du prix net du sémaglutide à partir de 2027, conformément au programme de négociation des prix des médicaments de Medicare.
Contrairement aux études précédentes axées sur des politiques spécifiques, cette recherche adopte une approche globale, considérant les indications actuelles et futures approuvées par la Food and Drug Administration (FDA) américaine, ainsi que les prix négociés. Elle a également intégré le bénéfice potentiel de réduction du risque de développer un diabète de type 2 chez les patients obèses traités par sémaglutide, offrant ainsi un avantage économique supplémentaire.
« Ce travail apporte la preuve des avantages cliniques substantiels du sémaglutide dans la population Medicare, éléments essentiels pour la prise de décision politique », concluent les auteurs. Un accès plus large permettrait d’éviter des milliers d’événements cardiovasculaires et de décès, les économies générées par la réduction des coûts liés aux maladies surpassant les dépenses de traitement. L’étude souligne que l’élargissement de la couverture du sémaglutide représente une opportunité d’améliorer simultanément les résultats pour les patients et de réduire les dépenses de Medicare.