Publié le 2025-10-17 13:06:00. Une nouvelle étude révèle qu’une faible dose d’eskétamine administrée durant l’induction de l’anesthésie peut stabiliser significativement la fonction cardiovasculaire chez les patients âgés subissant une chirurgie gastro-intestinale, tout en réduisant les complications liées à l’intubation.
- L’eskétamine à faible dose (0,2 mg/kg) associée à une anesthésie standard propofol-opioïde a réduit l’instabilité hémodynamique de 55,9 % à 29,3 % chez les patients âgés.
- Le groupe traité à l’eskétamine a maintenu une pression artérielle et une fréquence cardiaque plus stables, préservé le débit cardiaque et nécessité moins d’éphédrine.
- Aucune augmentation des événements indésirables de récupération ni des troubles de la conscience n’a été observée, suggérant un profil de sécurité favorable.
Dans le cadre d’un essai randomisé en double aveugle, les chercheurs ont démontré qu’une faible dose d’eskétamine, administrée en complément d’une induction anesthésique standard à base de propofol et d’opioïdes, améliore considérablement la stabilité hémodynamique chez les patients âgés subissant une chirurgie gastro-intestinale. Cette approche a permis de maintenir une pression artérielle systolique (PAS) et moyenne (PAM), ainsi qu’une fréquence cardiaque (FC) plus constantes. Elle a également préservé le débit cardiaque (DC) et réduit la nécessité d’administrer de l’éphédrine, un médicament souvent utilisé pour contrer l’hypotension.
L’hypotension durant l’induction anesthésique est une complication fréquente, particulièrement chez les personnes âgées, et est associée à des conséquences néfastes telles que l’ischémie myocardique, une lésion rénale aiguë, et une augmentation de la morbidité et de la mortalité postopératoires. Les données de cette étude confirment cette tendance : 55,9 % des patients du groupe témoin ont présenté une instabilité hémodynamique, contre seulement 29,3 % dans le groupe recevant l’eskétamine. Cet effet stabilisateur est attribué aux propriétés sympathomimétiques de l’eskétamine, qui favorisent la libération de noradrénaline, soutenant ainsi la fonction cardiovasculaire.
L’échocardiographie transthoracique, une méthode non invasive pour évaluer le débit cardiaque, a joué un rôle clé dans cette analyse. Bien que les deux groupes aient montré une baisse similaire de la PAS et de la PAM avant l’intubation, seule le groupe témoin a connu une diminution significative du débit cardiaque. En revanche, le débit cardiaque est resté stable chez les patients traités à l’eskétamine. Ce constat souligne que la mesure de la pression artérielle seule ne reflète pas toujours adéquatement la perfusion des organes, et met en lumière le bénéfice de l’eskétamine pour maintenir un flux sanguin adéquat pendant l’induction, un aspect crucial chez les patients âgés dont la réserve cardiovasculaire est souvent réduite et qui peuvent présenter des déficits hydriques.
Les propriétés sympathomimétiques de l’eskétamine, notamment l’inhibition de la recapture de la noradrénaline, l’augmentation de la résistance vasculaire systémique et l’amélioration de la contractilité cardiaque, semblent être à l’origine de la préservation du débit cardiaque. Ces mécanismes contrebalancent les effets vasodilatateurs et dépresseurs myocardiques du propofol, assurant ainsi la stabilité hémodynamique. Les augmentations de la fréquence cardiaque observées dans le groupe eskétamine étaient modestes et cliniquement acceptables, suggérant un équilibre favorable entre la stimulation sympathique et le contrôle autonome.
Malgré les inquiétudes parfois soulevées concernant les dérivés de la kétamine, notamment un risque de délire postopératoire, les résultats de cette étude confirment la sécurité de l’eskétamine à faible dose. Un bolus unique de 0,2 mg/kg n’a pas entraîné de prolongation des temps d’extubation ou d’éveil, ni une augmentation de l’agitation ou du délire. Ces observations concordent avec d’autres travaux menés chez des populations pédiatriques et gériatriques, où l’eskétamine à faible dose a montré des bénéfices sans compromettre la récupération cognitive ou fonctionnelle.
Les chercheurs soulignent que les réponses individuelles à l’eskétamine peuvent varier. Chez les patients âgés, des facteurs tels qu’une réserve cardiovasculaire diminuée, une sensibilité altérée des barorécepteurs, un tonus sympathique basal et des déficits hydriques préexistants peuvent augmenter la susceptibilité aux fluctuations hémodynamiques. Les patients présentant une moindre capacité de compensation autonome pourraient ainsi bénéficier davantage des effets sympathomimétiques de l’eskétamine.
L’étude présente certaines limites. Les marqueurs de compromission de la perfusion d’organes n’ont pas été évalués, empêchant d’établir un lien direct entre la stabilité hémodynamique améliorée et la protection des organes. De plus, l’analyse s’est concentrée uniquement sur la période d’induction, sans explorer les effets de l’eskétamine durant le maintien de l’anesthésie ou les résultats à long terme. Bien que l’eskétamine à faible dose ait réduit l’instabilité hémodynamique lors de l’induction, il reste à déterminer si cela se traduit par une diminution des complications cardiaques, rénales ou neurologiques postopératoires. La conception à dose unique de l’étude soulève également la question des bénéfices potentiels ou des risques liés à une perfusion continue ou à des doses plus élevées. Des recherches futures devraient se pencher sur les stratégies de dosage optimales et les résultats à long terme, particulièrement chez les patients âgés à haut risque.